Приложение N 7. Протокол инструментального обследования

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение N 7

к приказу

Государственного комитета

Республики Башкортостан

по жилищному и строительному

надзору

от 30 декабря 2021 г. N 2334

                                Форма

Государственный комитет Республики Башкортостан по жилищному

 и строительному надзору_________________________________________________

_________________________________________________________________________

    (наименование органа, осуществляющего региональный

                          государственный контроль (надзор))

_________________________________________________________________________

  (наименование вида регионального государственного контроля (надзора))

                Протокол инструментального обследования

"___" ________ 20___ год

Инструментальное обследование начато: ______________________ ______________

                                             (дата)              (время)

Инструментальное обследование окончено: ____________________ ______________

                                             (дата)             (время)

Место составления протокола:

_________________________________________________________________________

Должностным лицом (должностными лицами), специалистом (специалистами)

_________________________________________________________________________

      (должность, фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии)

             должностного лица, специалиста, проводившего

 инструментальное обследование)на основании статьи 82 Федерального закона

 от 31 июля 2020 года N 248-ФЗ"О государственном контроле (надзоре)

 и муниципальном контроле в Российской Федерации" и

_________________________________________________________________________

(дата и номер решения о проведении контрольного (надзорного) мероприятия)

в присутствии гражданина, являющегося контролируемым лицом, руководителя,

  иного должностного лица, уполномоченного представителя контролируемого

       лица (не заполняется при проведении выездного обследования)

_________________________________________________________________________

(должность, фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии),

           наименование и номер документа, удостоверяющего личность)

проведено инструментальное обследование

_________________________________________________________________________

 (наименование предмета обследования - территорий, помещений (отсеков),

                производственных и иных объектов, предметов)

расположенного(ых) по адресу ____________________________________________

В ходе инструментального обследования использовалось(ись):

_________________________________________________________________________

   (используемые специальное оборудование и (или) технические приборы)

Применяемая(ые) методика(и) инструментального обследования:

_________________________________________________________________________

                  (наименование методики(ик)

В ходе инструментального обследования проводилась(ись):

_________________________________________________________________________

                  (фотосъемка, видео-, аудиозапись)

В результате инструментального обследования установлено:

_________________________________________________________________________

Нормируемое значение показателей, подлежащих контролю при проведении

инструментального обследования:

_________________________________________________________________________

Выводы о соответствии полученных показателей установленным нормам,

 иные сведения, имеющие значение для оценки результатов

 инструментального обследования:

_________________________________________________________________________

К протоколу инструментального обследования прилагается(ются):

_________________________________________________________________________

                      (чертеж, фото, таблицы)

Особые отметки:

_________________________________________________________________________

    (факты отказа в доступе на территорию, в помещения (отсеки),

              к производственным и иным объектам, предметам)

Замечания, сделанные лицами, присутствующими (участвующими)

 при инструментальном обследовании:

_________________________________________________________________________

Подписи лиц, принимавших участие (присутствовавших) в (при) проведении

 инструментального обследования:

Должностное(ые) лицо(а) органа, осуществляющего региональный государственный контроль (надзор):
_______________________________________ (подпись) _______________________________________ (подпись)		_______________________________________ (фамилия, инициалы) _______________________________________ (фамилия, инициалы)
Контролируемое лицо, представитель контролируемого лица (не заполняется при проведении выездного обследования):
_______________________________________ (подпись)		_______________________________________ (фамилия, инициалы)
Специалист:
_______________________________________ (подпись)		_______________________________________ (фамилия, инициалы)
Эксперт:
_______________________________________ (подпись)		_______________________________________ (фамилия, инициалы)