Приложение N 1. Учетная карточка консультации

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение N 1

к приказу

Государственного комитета

Республики Башкортостан

по жилищному и строительному

надзору

от 30 декабря 2021 г. N 2334

                              Форма

Государственный комитет Республики Башкортостан по жилищному

 и строительному надзору_________________________________________________

_________________________________________________________________________

          (наименование органа, осуществляющего региональный

                            государственный контроль (надзор))

_________________________________________________________________________

  (наименование вида регионального государственного контроля (надзора))

               Учетная карточка консультации

                          N ______

Дата проведения консультации "___" __________ 20___ год.

Консультацию проводил ___________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     (должность, фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии)

              должностного лица, проводившего консультацию)

      Фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) гражданина,

 индивидуального предпринимателя, являющегося контролируемым лицом,

 руководителя, иного должностного лица, уполномоченного представителя

                          контролируемого лица (далее - гражданин)

_________________________________________________________________________

    Наименование и номер документа, удостоверяющего личность гражданина

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Повторность: Да/Нет (ненужное зачеркнуть)

Количество обращений гражданина _________________________________________

Краткое содержание консультации

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Результаты консультации _________________________________________________

Направление в организацию

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

         (подпись должностного лица, проводившего консультацию)