Приложение N 9. Акт о невозможности проведения контрольного (надзорного) мероприятия

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение N 9

к приказу

Государственного комитета

Республики Башкортостан

по жилищному и строительному

надзору

от 30 декабря 2021 г. N 2334

                              Форма

Государственный комитет Республики Башкортостан по жилищному

 и строительному надзору_________________________________________________

_________________________________________________________________________

       (наименование органа, осуществляющего региональный

                           государственный контроль (надзор)

_________________________________________________________________________

(наименование вида регионального государственного контроля (надзора))

                                Акт

     о невозможности проведения контрольного (надзорного) мероприятия

                          N ___________

Должностным лицом (должностными лицами)__________________________________

_________________________________________________________________________

    (должность, фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии)

              должностного лица (должностных лиц), уполномоченного(ых)

_________________________________________________________________________

     на проведение контрольного (надзорного) мероприятия)

             с участием специалиста, эксперта

_________________________________________________________________________

      (должность, фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии),

            наименование и номер документа, удостоверяющего личность)

на основании

_________________________________________________________________________

(дата и номер решения о проведении контрольного (надзорного) предприятия)

по адресу/адресам

_________________________________________________________________________

       (место проведения контрольного (надзорного) мероприятия)

должно быть проведено __________________________________________________

контрольное (надзорное) мероприятие

(плановое/внеплановое)

_________________________________________________________________________

       (наименование вида контрольного (надзорного) мероприятия)

в отношении

_________________________________________________________________________

    (фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) контролируемого

           лица или наименование контролируемого лица,

         ОГРНИП/ОГРН, ИНН, присвоенная категория риска)

Дата и время проведения контрольного (надзорного) мероприятия:

"__" _______ 20__ года с __ час. __ мин. до __ час. __ мин.

Продолжительность _______

Общая продолжительность контрольного (надзорного) мероприятия:

_________________________________________________________________________

                      (рабочих дней/часов)

С копией решения о проведении контрольного (надзорного)

 мероприятия ознакомлен(ы):

_________________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии), подпись гражданина

 или индивидуального предпринимателя, являющегося контролируемым лицом,

 руководителя, иного должностного лица, уполномоченного представителя

 контролируемого лица, дата, время)

Дата и номер решения прокурора (его заместителя) о согласовании

 проведения контрольного (надзорного) мероприятия:

_________________________________________________________________________

     (заполняется в случае необходимости согласования контрольного

               (надзорного) мероприятия с органами прокуратуры)

При проведении контрольного (надзорного) мероприятия присутствовал(и):

_________________________________________________________________________

 (фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии), подпись гражданина

   или индивидуального предпринимателя, являющегося контролируемым лицом,

                руководителя, иного должностного лица,

          уполномоченного представителя контролируемого лица)

В ходе проведения контрольного (надзорного) мероприятия установлено:

_________________________________________________________________________

       (указываются причины невозможности проведения контрольного

                         (надзорного) мероприятия)

Прилагаемые к акту документы, подтверждающие невозможность

 проведения контрольного (надзорного) мероприятия:

_________________________________________________________________________

Должностное(ые) лицо(а) органа, осуществляющего региональный государственный контроль (надзор):
_______________________________________ (подпись) _______________________________________ (подпись)		_______________________________________ (фамилия, инициалы) _______________________________________ (фамилия, инициалы)
Контролируемое лицо, представитель контролируемого лица:
_______________________________________ (подпись)		_______________________________________ (фамилия, инициалы)
Специалист:
_______________________________________ (подпись)		_______________________________________ (фамилия, инициалы)
Эксперт:
_______________________________________ (подпись)		_______________________________________ (фамилия, инициалы)
Свидетели (при наличии):
_______________________________________ (подпись) _______________________________________ (подпись)		_______________________________________ (фамилия, инициалы) _______________________________________ (фамилия, инициалы)