Приложение N 2. Акт о проведении контрольного (надзорного) мероприятия без взаимодействия

Приложение N 2
к приказу Службы по государственному
регулированию цен и тарифов
Калининградской области
от 29 апреля 2022 года N 21-01/22

       Служба по государственному регулированию цен и тарифов

                       Калининградской области

        Советский пр-т, д. 13, а/я 5094, Калининград, 236035,

                         тел. (4012) 599-539

         e-mail: tarif39@tarif39.ru; https://tarif.gov39.ru

Акт N

__________________                              ____________________

   (дата выдачи)                                   (место выдачи)

____________________________________________________________________

 (указывается наименование контрольного (надзорного) мероприятия без

               взаимодействия с контролируемым лицом)

в рамках осуществления государственного контроля (надзора) в области

регулируемых государством цен (тарифов).

Контрольное (надзорное) мероприятие без взаимодействия проведено  на

основании задания от ______________ N ____________

Контрольное (надзорное) мероприятие без взаимодействия проводится  в

отношении

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

     (деятельность и действия физических лиц, индивидуальных

                  предпринимателей, организаций)

Контролируемое лицо

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

  (указываются фамилия, имя, отчество (при наличии) гражданина или

 наименование организации, индивидуальные номера налогоплательщика,

                         адрес организации)

Перечень обязательных требований, оценка соблюдения которых подлежит

в ходе контрольного (надзорного) мероприятия без взаимодействия:

____________________________________________________________________

 (указываются реквизиты нормативных правовых актов и их структурных

    единиц, которыми установлены данные обязательные требования)

Контрольное (надзорное) мероприятия без взаимодействия проведено:

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

    (указываются должность, фамилия, имя, отчество (при наличии)

  должностного лица или должностных лиц Службы по государственному

  регулированию цен и тарифов Калининградской области, проводивших

      контрольное (надзорное) мероприятие без взаимодействия)

По результатам контрольного (надзорного) мероприятия установлено:

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

    (указываются сведения о результатах проведения контрольного

           (надзорного) мероприятия без взаимодействия)

Срок    проведения   контрольного   (надзорного)   мероприятия   без

взаимодействия:

с "__" ____________ ____ г.

по "__" ____________ ____ г.

 (указываются срок проведения контрольного (надзорного) мероприятия

                         без взаимодействия)

К настоящему акту прилагаются:

____________________________________________________________________

 (документы и иные материалы, свидетельствующие о наличии признаков

       нарушений контролируемым лицом обязательных требований)

Подпись       уполномоченного (-ых)      должностного (-ых)    лица,

проводившего (-ых) контрольное (надзорное) мероприятие:

________________________________________________   _________________

(должность, фамилия, имя, отчество (при наличии)       (подпись)

     должностного лица или должностных лиц,

проводивших контрольное (надзорное) мероприятие

             без взаимодействия))