Приложение N 2. Заявление о передаче в собственность граждан занимаемых ими жилых помещений, находящихся в муниципальной собственности (приватизация муниципального жилого фонда)

Приложение N 2
к административному регламенту
N АР-028-01-Т

                                                 Директору МКУ "УЖКХ"

                                              ____________________ района

                                                 города Ростова-на-Дону

                                Заявление

                   о передаче в собственность граждан

               занимаемых ими жилых помещений, находящихся

                      в муниципальной собственности

               (приватизация муниципального жилого фонда)

_________________________________________________________________________

                             (Ф.И.О. заявителя)

Реквизиты     документа,     удостоверяющего     личность      заявителя:

________________________________________________________________________,

Серия ___________ номер ________________ дата выдачи ___________________,

выдан: __________________________________________________________________

В лице: ________________________________________________________________,

Действующего на основании _______________________________________________

            (документ, подтверждающий полномочия представителя заявителя)

Телефон (факс) заявителя ________________________________________________

                                        (при наличии)

Телефон представителя заявителя _________________________________________

                                              (при наличии)

Место жительства (регистрации) заявителя ________________________________

     Почтовый  адрес  и   (или)   адрес   электронной    почты  заявителя

_________________________________________________________________________

прошу     Вас   рассмотреть  возможность  передачи  мне  в  собственность

жилого  помещения  -  квартиры  N   ____   в   доме       ______ по улице

__________________________,  принадлежащей   муниципальному   образованию

"Город Ростов-на-Дону". Квартира состоит из _____ комнат, общей  площадью

(с балконом) ______ кв. м., общей площадью (без балкона) _______  кв. м.,

в т.ч. жилая _______ кв. м.

     Результат  муниципальной   услуги   прошу   предоставить   (напротив

необходимого пункта поставить значок V):

/-\

\-/ - в виде бумажного документа при личном обращении;

/-\

\-/ - в виде бумажного документа посредством почтового отправления;

/-\

\-/ - в виде электронного документа посредством Портала госуслуг;

/-\

\-/ - в виде электронного документа посредством электронной почты.

     Подтверждаю свое согласие, а  также  согласие  представляемого  мной

лица, на обработку персональных данных (сбор, систематизацию, накопление,

хранение,    уточнение    (обновление,     изменение),     использование,

распространение (в  том  числе  передачу),  обезличивание,  блокирование,

уничтожение персональных данных, а также иных действий,  необходимых  для

обработки  персональных  данных  в  рамках  предоставления  муниципальной

услуги), в  том  числе  в  автоматизированном  режиме,  включая  принятие

решений  на  их  основе,  в  целях  предоставления   муниципальной услуги

____________________________.

     (подпись)

Достоверность и полноту сведений подтверждаю.

Заявитель: _____________ _____________________________________________

             (подпись)    (Ф.И.О. заявителя (представителя заявителя))

"___" ______________ 20___ года

Сведения  о  регистрации  по  месту  пребывания  и  (или)   по месту

жительства, родственных связях лиц, проживающих с заявителем:

N	Ф.И.О.	Дата рождения	Место рождения	Адрес регистрации	Родственные отношения
1.
2.
3.
4.

Подписи заверяю: _____________ _____________________________________

                  (подпись)              (должность, Ф.И.О.)

     Примечание:

     1. Если в коммунальной квартире у разных семей разные номера,  то  в

пункте номер квартиры надо перечислить все номера (например: N 2, 3, 5).

     2.  При  отправке  по   почте   документы       направляются в адрес

муниципального  казенного  учреждения  "Управление  жилищно-коммунального

хозяйства"  соответствующего  района  города   Ростова-на-Дону   почтовым

отправлением с описью вложения.

И.о. начальника управления документационного обеспечения Администрации города Ростова-на-Дону

Т.М. Бессонова