Приложение 4. Заявление о предоставлении субсидии

Приложение 4
к Порядку предоставления субсидии на
возмещение юридическим лицам и
индивидуальным предпринимателям,
осуществляющим производство социально
значимых видов хлеба в труднодоступных
и отдаленных местностях Камчатского края,
части транспортных расходов, связанных
с доставкой муки для производства хлеба

Форма

В Минсельхозпищепром Камчатского края

Заявление
о предоставлении субсидии

В соответствии с Порядком предоставления субсидии на возмещение юридическим лицам и индивидуальным предпринимателям, осуществляющим производство социально значимых видов хлеба в труднодоступных и отдаленных местностях Камчатского края, части транспортных расходов, связанных с доставкой муки для производства хлеба, утвержденным постановлением Правительства Камчатского края от _______________ N _______ (далее - Порядок),

______________________________________________________________

(получатель субсидии: полное и (или) сокращенное наименование)

просит предоставить в квартале 20 года субсидию на возмещение юридическим лицам и индивидуальным предпринимателям, осуществляющим производство социально значимых видов хлеба в труднодоступных и отдаленных местностях Камчатского края, части транспортных расходов, связанных с доставкой муки для производства хлеба.

К заявлению прилагаю документы, в соответствии с Порядком:

1) ______________________________________________________________;

2) ______________________________________________________________;

3) ______________________________________________________________;

4) ______________________________________________________________.

Платежные реквизиты:

Адрес:
ИНН
Расчетный счет
Наименование банка
БИК
КПП
Тел.:

Настоящим подтверждаю, что с условиями Порядка ознакомлен(а) и согласен(а).

Участник отбора ___________________________________________________

(подпись) (ФИО (отчество - при наличии) (дата)

М.П. (при наличии)

Исполнитель ______________ контактный телефон ______________________.