Приложение N 5. Опись прилагаемых документов для предоставления лицензии на осуществление фармацевтической деятельности

Приложение N 5
к приказу Министерства
здравоохранения Омской области
от 29 апреля 2022 г. N 21

                                ФОРМА

      описи прилагаемых документов для предоставления лицензии

            на осуществление фармацевтической деятельности

                                Опись

          прилагаемых документов для предоставления лицензии

            на осуществление фармацевтической деятельности

     Настоящим удостоверяется, что______________________________________,

                                                   (Ф.И.О.)

представитель соискателя лицензии________________________________________

_________________________________________________________________________

 (наименование юридического лица, иностранного юридического лица, филиала

  иностранного юридического лица, фамилия, имя и (в случае если имеется)

                 отчество индивидуального предпринимателя)

представил,   в   Министерство   здравоохранения  Омской  области приняло

следующие    документы   для  предоставления  лицензии  на  осуществление

фармацевтической деятельности:

N п/п	Наименование документа	Данные и количество листов представляемого документа
1	2	3
1	Заявление о предоставлении лицензии на осуществление фармацевтической деятельности
2	Доверенность на лицо, представляющее документы (в случае необходимости)
3	Копии документов, подтверждающих наличие на праве собственности или на ином законном основании необходимых для осуществления фармацевтической деятельности помещений, соответствующих установленным требованиям, права на которые не зарегистрированы в Едином государственном реестре недвижимости (за исключением медицинских организаций и их обособленных подразделений (центры (отделения) общей врачебной (семейной) практики, амбулатории, фельдшерские и фельдшерско-акушерские пункты), расположенных в сельских населенных пунктах, в которых отсутствуют аптечные организации (далее соответственно - медицинские организации, обособленные подразделения медицинских организаций))
4	Копии документов, подтверждающих наличие на праве собственности или на ином законном основании необходимого для осуществления фармацевтической деятельности оборудования (за исключением медицинских организаций, обособленных подразделений медицинских организаций)
5	Копии документов о высшем или среднем фармацевтическом образовании и сертификатов специалистов - для осуществления фармацевтической деятельности в сфере обращения лекарственных средств для медицинского применения (за исключением обособленных подразделений медицинских организаций)
6	Копии документов о дополнительном профессиональном образовании в части розничной торговли лекарственными препаратами для медицинского применения и о наличии права на осуществление медицинской деятельности - для осуществления фармацевтической деятельности в сфере обращения лекарственных средств для медицинского применения в обособленных подразделениях медицинских организаций
7	Копии документов или заверенные в установленном порядке выписки из документов, которые подтверждают наличие необходимого стажа работы по специальности у руководителя организации, индивидуального предпринимателя
5	Дополнительно (по желанию) представлено

Документы сдал:                        Документы принял:

_____________________________          __________________________________

(Ф.И.О., должность, подпись)              (Ф.И.О., должность, подпись)

             М.П.                                      М.П.

"__" ____________20____г.