Приложение N 3. Аттестационный лист специалиста

Приложение N 3
к Положению и срокам
прохождения аттестации
специалистов, имеющих высшее
медицинское и фармацевтическое
образование утвержденным
приказом Минздрава РО
от 28.01.2022 N 15-ЛК

                     Аттестационный лист специалиста

1. Фамилия, имя, отчество (при наличии) _________________________________

2. Дата рождения ________________________________________________________

3. Сведения об образовании ______________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

       (уровень имеющегося образования (среднее, высшее), название

           учебного заведение, год окончания, специальность

                по образованию, N диплома, дата выдачи)

Сведения о послевузовском и дополнительном профессиональном образовании

(интернатура, клиническая ординатура, аспирантура, повышение

квалификации)

Вид образования	Номер и дата выдачи	Место обучения и наименование организации, выдавшей документ об образовании	Наименование специальности

4. Сведения  о  трудовой  деятельности  по  окончании  вуза  (по  записям

трудовой книжки и справкам о совместительстве)

с ______ по _______ _____________________________________________________

                   (должность, наименование организации, местонахождение)

с ______ по _______ _____________________________________________________

                   (должность, наименование организации, местонахождение)

с ______ по _______ _____________________________________________________

                   (должность, наименование организации, местонахождение)

с ______ по _______ _____________________________________________________

                   (должность, наименование организации, местонахождение)

с ______ по _______ _____________________________________________________

                   (должность, наименование организации, местонахождение)

Работник кадровой службы __________________ _____________________________

М.П.                                            (фамилия, инициалы)

5. Стаж работы в медицинских организациях ___________________________ лет

6. Наименование  специальности   (должности),   по   которой   проводится

аттестация для получения квалификационной категории _____________________

_________________________________________________________________________

7. Стаж работы по данной специальности (в данной должности) _________ лет

8. Сведения  об  имеющейся  квалификационной  категории  по специальности

(должности), по которой проводится аттестация ___________________________

_________________________________________________________________________

           (квалификационная категория, наименование специальности

           (должности), по которой она присвоена, дата присвоения)

9. Сведения    об   имеющихся   квалификационных   категориях   по   иным

специальностям (должностям) _____________________________________________

_________________________________________________________________________

           (квалификационная категория, наименование специальности

           (должности), по которой она присвоена, дата присвоения)

10. Сведения об имеющихся ученых степенях и ученых званиях ______________

_________________________________________________________________________

           (указать ученые звания и степени, дата присвоения)

11. Сведения об имеющихся научных трудах (печатных) _____________________

_________________________________________________________________________

         (наименование научной работы, дата и место публикации)

12. Сведения  об имеющихся изобретениях, рационализаторских предложениях,

патентах ________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

13. Знание иностранного языка ___________________________________________

14. Служебный адрес, рабочий телефон ____________________________________

15. Почтовый адрес  для осуществления переписки по вопросам аттестации  с

аттестационной комиссией ________________________________________________

16. Электронная почта (при наличии) _____________________________________

17. Характеристика на специалиста:

Отражается   результативность   деятельности   специалиста,   деловые   и

профессиональные качества (ответственность,  требовательность,  объемы  и

уровень умений, практических  навыков  и  др.):  знания  и  использование

деонтологических  принципов,  повышение   профессиональной   компетенции,

использование на практике современных достижений медицины и т.д.

Разделы специальности, методы, методики, которыми специалист владеет

в  совершенстве,  уникальные  методы,   приемы,   технологии,   освоенные

специалистом, и т.п.

(включает  сведения   о  результативности  профессиональной  деятельности

специалиста, его деловых и профессиональных качествах (в том числе оценка

уровня ответственности, требовательности, имеющихся умений,  практических

навыков)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Администрация ходатайствует о присвоении  (второй,  первой,  высшей)

квалификационной категории по специальности "__________________________".

Руководитель организации ______________________              И.О. Фамилия

     М.П.

18. Заключение аттестационной комиссии:

     Присвоить / Отказать в присвоении ___________ квалификационную (-ой)

                                  (высшая, первая, вторая)

     категорию (-и) по специальности

     ____________________________________________________________________

                        (наименование специальности)

     "__"________________ 20____ г.       N __________

                                       (номер протокола)

     Ответственный секретарь экспертной группы _____________ И.О. Фамилия

                                                (подпись)