Приложение N 1. Заявление о предоставлении субсидии

Приложение N 1
к Порядку

                     Заявление о предоставлении субсидии

_________________________________________________________________________

         (полное наименование поставщика топлива твердого)

ОГРН (ОГРИП) ________________________ ИНН _______________________________

Ф.И.О. руководителя _____________________________________________________

Юридический и почтовый адреса, телефоны _________________________________

Банковские реквизиты: ___________________________________________________

Контактное лицо _________________________________________________________

(Ф.И.О., номер телефона, адрес электронной почты)

в соответствии с ________________________________________________________

(указывается   нормативно-правовой  акт администрации МО МР "Сысольский",

утверждающий Порядок предоставления субсидий на возмещение недополученных

доходов, возникающих   в результате государственного регулирования цен на

топливо твердое,   реализуемое гражданам, проживающим на территории МО МР

"Сысольский")

просит   предоставить    субсидию   на возмещение недополученных доходов,

возникающих в результате государственного регулирования   цен  на топливо

твердое (далее - Порядок): ______________________________________________

реализуемое   гражданам, (указывается   твердое    топливо: дрова, уголь,

биотопливо),

проживающим на территории МО МР "Сысольский" в размере __________ рублей.

Раздел  1. Расчет размера субсидии по недополученным доходам, возникшим в

период с 01.01.20__ по 31.12.20__:

Вид (категория, марка) твердого топлива <*>	Плановый объем отпуска гражданам, проживающим на территории МО МР "Сысольский" топлива твердого в ________ году, плот. куб. м (т) <**>			Экономически обоснованный расчет цены на реализуемое населению топливо твердое, осуществленный уполномоченным Правительством Республики Коми органом исполнительной власти Республики Коми на дату подачи заявления, руб./плот. куб. м (руб./т). (без НДС)	Предельная максимальная розничная цена на топливо твердое, установленная Правительством Республики Коми, в _______ году, руб./плот. куб. м (руб./т). (без НДС)		Недополученные доходы, подлежащие возмещению в ___ году, тыс. руб. за период отпуска топлива твердого с 01.01.20___ по 30.11.20___, руб.	Недополученные доходы, подлежащие возмещению в ____ году за период отпуска топлива твердого с 01.12.2___0 по 31.12.20___, руб.
	за период с 01.01.2022 по 30.06.2022	за период с 01.07.2022 по 30.11.2022	за период с 01.12.2022 по 31.12.2022		Первое полугод. 2022 года	Второе полугод. 2022 года
1	2	3	4	5	6	7	гр. 8 = гр. 2 x (гр. 5 - гр. 6) + гр. 3 x (гр. 5 - гр. 7)	гр. 9 = гр. 4 x (гр. 5 - гр. 7)
Раздел 1. Без доставки
...
Раздел 2. С доставкой к месту, указанному потребителем
...
Итого

------------------------------

<*> - по дровам указывается: долготье (от 2 м до 6,5 м), разделанные неколотые (от 0,5 м до 2 м), разделанные колотые (до 0,5 м), горбыль; по биотопливу указывается: топливные гранулы, топливные брикеты.

<**> - указывается со степенью точности: два знака после запятой, за исключением отпуска биотоплива по отпуску которого указывается три знака после запятой;

<***> - плановый объем отпуска гражданам, проживающим в домах с печным отоплением на территории МО МР "Сысольский", топлива твердого n-поставщиком топлива твердого в соответствии с заявлением о предоставлении субсидии, плотных куб. м (тонн) не может превышать объем отпуска, отраженного в заключении уполномоченного Правительством Республики Коми органа исполнительной власти Республики Коми для n-поставщика топлива твердого, руб./плот. куб. м (руб./т) за соответствующий (сопоставимый) период.

------------------------------