Приложение 1. Форма заявки на получение финансовой поддержки

Приложение 1
к Приложению 2.2 к Программе

Форма заявки
на получение финансовой поддержки

В администрацию муниципального района "Сысольский"
168100, Республика Коми,
Сысольский район, с. Визинга,
ул. Советская д. 35

Заявка
на получение финансовой поддержки

Наименование заявителя ____________________________________________

(полное и сокращенное (при наличии) наименование)

ОГРН ________________ дата регистрации _____________________________

ИНН ______________________ КПП (при наличии) _______________________

Код ОКВЭД (основной) ______________________________________________

Наименование ОКВЭД ______________________________________________

Код ОКТМО _______________________________________________________

Код ОКПО _________________________________________________________

Расчетный счет N ___________ в _____________________________________

БИК ______________________________________________________________

Корреспондентский счет N ___________________________________________

Юридический адрес ________________________________________________

__________________________________________________________________

Почтовый адрес (место нахождения) __________________________________

Телефон (___) ___________ Факс ______________ E-mail _________________

Руководитель (ФИО, должность, телефон) _____________________________

Контактное лицо (ФИО, должность, телефон) ___________________________

Прошу предоставить финансовую поддержку по следующему направлению:

(нужный пункт отметить V)

Субсидирование части затрат субъектов малого и среднего предпринимательства, связанных с уплатой лизинговых платежей и (или) первого взноса (аванса) по договору (договорам) лизинга, заключенному с российской лизинговой организацией в целях создания и (или) развития либо модернизации производства товаров (работ, услуг)
Субсидирование части затрат на уплату процентов по кредитам, привлеченным в кредитных организациях субъектами малого и среднего предпринимательства
Субсидирование части затрат субъектов малого и среднего предпринимательства на приобретение оборудования в целях создания и (или) развития, и (или) модернизации производства товаров (работ, услуг)
Субсидирование части расходов субъектов малого предпринимательства, связанных с началом предпринимательской деятельности (гранты)
Субсидирование части расходов по реализации народных проектов в сфере малого и среднего предпринимательства
Субсидирование части расходов субъектов малого и среднего предпринимательства по реализации народных проектов в сфере сельского хозяйства
Субсидирование части затрат субъектов малого и среднего предпринимательства на приобретение оборудования в целях создания и (или) развития, и (или) модернизации производства товаров (работ, услуг) в рамках развития малого бизнеса, проектов по созданию/сохранению рабочих мест, согласно соглашения о социально-экономическом сотрудничестве между Правительством Республики Коми и акционерным обществом АО "Монди СЛПК"
Субсидирование информационно-маркетингового центра муниципального района "Сысольский"

Настоящим гарантируем достоверность представленных в составе заявки сведений и подтверждаем, что ________________ (наименование заявителя) - не является кредитной, страховой организацией, инвестиционным фондом, негосударственным пенсионным фондом, профессиональным частником рынка ценных бумаг, ломбардом;

- не является участником соглашений о разделе продукции;

- не осуществляет предпринимательскую деятельность в сфере игорного бизнеса;

- не является в порядке, установленном законодательством Российской Федерации о валютном регулировании и валютном контроле, нерезидентом Российской Федерации, за исключением случаев, предусмотренных

международными договорами Российской Федерации;

- не осуществляет производство и реализацию подакцизных товаров, а также добычу и реализацию полезных ископаемых, за исключением общераспространенных полезных ископаемых;

- не имеет задолженности по уплате налогов, сборов, пеней, штрафов и иных неналоговых обязательных платежей в бюджетную систему Российской Федерации и внебюджетные фонды;

- не имеет задолженности по заработной плате перед наемными работниками

Сфера деятельности _____________________________________________________:

(наименование заявителя)

(нужный пункт отметить V)

Производство продовольственных и промышленных товаров народного потребления и производственного назначения
Строительно-монтажные работы
Сфера услуг (за исключением услуг рынков, финансового посредничества и страхования)
народно-художественные промыслы и ремесленничество
реализация инновационных разработок
иное (укажите)

Совместно с заявкой даем согласие на публикацию (размещение) в информационно-телекоммуникационной сети "Интернет" информации о нашей организации (для юридического лица и индивидуального предпринимателя), а также согласие на обработку персональных данных (для физического лица)

Все поля заявки должны быть заполнены.

К заявке прилагаются следующие документы на ________________________

листах, перечень которых установлен пунктом ____ Порядка ______________:

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

"__" _________ 20__ года		/		/
	(должность)		(подпись)		(Фамилия Имя Отчество руководителя)
М.П.