Вы можете открыть актуальную версию документа прямо сейчас.
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
Приложение N 1
к Порядку
Заместителю руководителя администрации
МР "Усть-Вымский" по социальной политике
_________________________________________
от _____________________________________,
проживающего(ей) по адресу: _____________
_________________________________________
телефон _________________________________
паспорт: серия ___________ N ____________
когда выдан:____________ кем выдан ______
_________________________________________
Заявление
Прошу признать меня имеющим право на проведение капитального или
текущего ремонта жилого помещения (дома)
(нужное подчеркнуть)
Являюсь ____________________________________________________________
(указать льготную категорию)
К заявлению прилагаю:
1. _________________________________________________________________
2. _________________________________________________________________
3. _________________________________________________________________
4. _________________________________________________________________
5. _________________________________________________________________
В соответствии с Федеральным законом от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О
персональных данных" согласен(а) на обработку персональных данных,
переданных мною лично и содержащихся в базах учреждений (организаций),
обладающих необходимыми сведениями для установления и осуществления мер
социальной поддержки.
Дата ________________ Подпись заявителя __________________
Заявление зарегистрировано "_____" _____________ 20___ г.
Документы принял специалист: ___________________ ______________
(Ф.И.О.) (подпись)
Расписка - уведомление
Заявление и документы гр. __________________________________________
Регистрационный номер заявления |
Принял | |
Дата приема заявления |
Подпись специалиста (расшифровка подписи) |
|
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.