Приложение N 2. Акт проверки соответствия многоквартирного дома требованиям энергетической эффективности с указанием класса

Приложение N 2
к приказу государственной
жилищной инспекции Сахалинской области
от 29.04.2022 N 3.26-24

Акт проверки
соответствия многоквартирного дома требованиям
энергетической эффективности с указанием класса
от "_____" ____________ 20_________ г. N ____________

1. Адрес многоквартирного дома: _______________________________________.

2. Наименование лица, осуществляющего управление многоквартирным домом:

_______________________________________________________________________.

3. Характеристики многоквартирного дома:

3.1. Количество этажей: _____.

3.2. Количество подъездов: ______.

3.3. Количество квартир: ______.

3.4. Строительный объем здания, м3: _______.

3.5. Общая площадь, м2: ______.

3.6. Общая площадь жилых помещений, м2: ______.

3.7. Общая площадь нежилых помещений, м2: ______.

3.8. Серия проекта: _____________.

3.9. Год ввода в эксплуатацию: _________.

3.10. Год последнего капитального ремонта: _________.

4. Информация о ранее  присвоенном классе  энергетической  эффективности

многоквартирного дома:

4.1. Класс энергетической эффективности: ______.

4.2. Дата присвоения класса: ______.

5. Фактическое   удельное   потребление   энергетических   ресурсов   на

отопление,  вентиляцию,  горячее   водоснабжение,   электроснабжение  на

общедомовые нужды, кВт ч/м2: _______.

6. Фактическое удельное потребление энергетических ресурсов на отопление

и вентиляцию, кВт ч/м2: _______.

7. Базовое значение удельного потребления энергетических ресурсов, кВт

ч/м2: _______.

8. Величина отклонения, %: _______.

     В    соответствии  с  Правилами  определения класса  энергетической

эффективности многоквартирных домов, утвержденными приказом Министерства

строительства и  жилищно-коммунального хозяйства Российской Федерации от

06.06.2016   N 399/пр,    многоквартирный    дом   соответствует  классу

энергетической эффективности _________.

____________________________ ____________ ______________________________

     (должность)               (подпись)          (расшифровка)