Приложение N 5. Разрешение на выполнение авиационных работ, парашютных прыжков, демонстрационных полетов воздушных судов, полетов беспилотных воздушных судов (за исключением полетов беспилотных воздушных судов с максимальной взлетной массой менее 0,25 кг), подъема привязных аэростатов над территорией муниципального образования - городской округ город Скопин, посадку (взлет) на площадки, расположенные в границах муниципального образования - городской округ город Скопин, сведения о которых не опубликованы в документах аэронавигационной информации

Приложение N 5
к Административному регламенту

          АДМИНИСТРАЦИЯ МУНИЦИПАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ - ГОРОДСКОЙ

                 ОКРУГ ГОРОД СКОПИН РЯЗАНСКОЙ ОБЛАСТИ

                                РАЗРЕШЕНИЕ

           на выполнение авиационных работ, парашютных прыжков,

      демонстрационных полетов воздушных судов, полетов беспилотных

      воздушных судов (за исключением полетов беспилотных воздушных

       судов с максимальной взлетной массой менее 0,25 кг), подъема

     привязных аэростатов над территорией муниципального образования -

         городской округ город Скопин, посадку (взлет) на площадки,

      расположенные в границах муниципального образования - городской

          округ город Скопин, сведения о которых не опубликованы

               в документах аэронавигационной информации

     от ___ ________ 20__ г. N ______

     В  соответствии  с  пунктом  49 Федеральных   правил   использования

воздушного пространства Российской Федерации, утвержденных Постановлением

Правительства Российской Федерации от   11.03.2010 N 138,   администрации

муниципального района разрешает

________________________________________________________________________,

          (наименование юридического лица; фамилия, имя,

                     отчество физического лица)

________________________________________________________________________,

              (адрес места нахождения/жительства)

     свидетельство о государственной регистрации: ______________________,

                                                    (серия, номер)

     данные документа, удостоверяющего личность: _______________________,

                                                    (серия, номер)

     выполнение _________________________________________________________

              (вид деятельности по использованию воздушного пространства)

                 над территорией муниципального образования - городской

                                округ город Скопин.

     Место использования воздушного пространства  (посадки,  взлета)  над

территорией муниципального образования - городской округ город Скопин:

________________________________________________________________________,

на воздушном судне:

     тип: ______________________________________________________________,

государственный регистрационный (опознавательный/учетно-опознавательный)

знак: __________________________________________________________________,

     заводской номер (при наличии): ____________________________________.

     Срок  использования    воздушного    пространства над    территорией

муниципального образования - городской округ город Скопин:

     начало: ___________________________________________________________,

     окончание: ________________________________________________________.

     Время   использования   воздушного    пространства   над территорией

муниципального образования - городской округ город Скопин _______________

________________________________________________________________________.

     Ограничения/примечания: ___________________________________________.

     Срок действия разрешения: __________________________________________

     Владелец разрешения _______________

                             (подпись)

     Заместитель главы администрации _____________ ______________________

                                        (подпись)   (расшифровка подписи)

М.П.