Приложение N 1. Заявление о выдаче разрешения на выполнение авиационных работ, парашютных прыжков, демонстрационных полетов воздушных судов, полетов беспилотных воздушных судов (за исключением полетов беспилотных воздушных судов с максимальной взлетной массой менее 0,25 кг), подъема привязных аэростатов над территорией муниципального образования - городской округ город Скопин, посадку (взлет) на площадки, расположенные в границах муниципального образования - городской округ город Скопин

Приложение N 1
к Административному регламенту

                                           В администрацию муниципального

                               образования - городской округ город Скопин

                               от _______________________________________

                                     (фамилия, имя, отчество заявителя

                                     (с указанием должности заявителя -

                                            при подаче заявления от

                                                юридического лица)

                                  _______________________________________

                                      (данные документа, удостоверяющего

                                           личность физического лица)

                                  _______________________________________

                                      (полное наименование с указанием

                                        организационно-правовой формы

                                              юридического лица)

                                  _______________________________________

                                    (адрес места жительства/нахождения)

                               телефон: ________________________________,

                               факс: ___________________________________,

                               e-mal: __________________________________.

         Заявление о выдаче разрешения на выполнение авиационных работ,

  парашютных прыжков, демонстрационных полетов воздушных судов, полетов

        беспилотных воздушных судов (за исключением полетов беспилотных

        воздушных судов с максимальной взлетной массой менее 0,25 кг),

         подъема привязных аэростатов над территорией муниципального

         образования - городской округ город Скопин, посадку (взлет)

            на площадки, расположенные в границах муниципального

                  образования - городской округ город Скопин

Прошу выдать разрешение на выполнение ___________________________________

              (вид деятельности по использованию воздушного пространства)

над  территорией   муниципального   образования - городской   округ город

Скопин на воздушном судне:

тип: ____________________________________________________________________

государственный (регистрационный) опознавательный знак: _________________

заводской номер (при наличии): __________________________________________

Срок использования воздушного пространства над территорией муниципального

образования - городской округ город Скопин:

начало: _______________________,

окончание: ____________________.

Место   использования    воздушного     пространства   над    территорией

муниципального образования - городской округ город Скопин:

_________________________________________________________________________

         (посадочные площадки, планируемые к использованию)

Время     использования     воздушного пространства    над    территорией

муниципального образования - городской округ город Скопин:

_________________________________________________________________________

                                (ночное/дневное)

Прилагаю документы, необходимые для предоставления муниципальной услуги

_________________________________________________________________________

В  целях  оказания  муниципальной    услуги даю   согласие на обработку и

проверку указанных мною в заявлении персональных данных.

Результат оказания муниципальной услуги прошу предоставить:

_________________________________________________________________________

          (лично в уполномоченной организации (МФЦ), лично в

           управлении транспорта, электронной почтой, почтой)

___________________ _________ ______________

(число, месяц, год) (подпись) (расшифровка)