Приложение 1. Заявление на захоронение

Приложение 1
к Положению
об организации ритуальных
услуг и содержании
мест захоронения на
территории муниципального
образования город Ялуторовск

                                       В ________________________________

                                         ________________________________

                                      от ________________________________

                                   (фамилия, имя, отчество (при наличии))

                                       __________________________________

                                       __________________________________

                                       __________________________________

                                              (место жительства)

                                  Заявление

                                на захоронение

     Прошу захоронить умершего родственника _____________________________

                                               (фамилия, имя, отчество)

________________________________________________________________________,

дата рождения ______________________, дата смерти ______________________,

свидетельство о смерти: серия _______ N ___________ дата выдачи ________,

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________,

  (указать куда, в родственную могилу или на свободное место в квартале

                           муниципального кладбища)

где ранее захоронен мой умерший родственник в ________ году______________

_________________________________________________________________________

          (родственные отношения, фамилия, имя, отчество)

на участке N ___ ________________________________муниципального кладбища,

                         (наименование)

на могиле имеется _______________________________________________________

                         (указать вид надгробия или трафарет)

с надписью _____________________________________________________________.

             (ранее захороненного умершего: фамилия, имя, отчество)

     Организация, осуществляющая ритуальные услуги ______________________

________________________________________________________________________.

     Прилагаю копии документов:

     1. Копия  свидетельства о смерти (с   приложением   подлинника   для

сверки).

     2. Если личность не установлена: копия  документа,   подтверждающего

согласие органов    внутренних   дел на   погребение   умершего   (ей) (с

приложением подлинника для сверки).

     3. Копия справки о кремации (с   приложением подлинника  для сверки)

- при захоронении урны с прахом.

     За правильность сведений несу полную ответственность:

____________________ _____________________________

       (дата)                    (подпись)

     Я, _________________________________________________________________

                     (фамилия, имя, отчество (при наличии))

ознакомлен с правилами установки надмогильных сооружений.

________________ __________________ _____________________________________

     (дата)          (подпись)              (фамилия, инициалы)

     Я, _________________________________________________________________

                        (фамилия, имя, отчество (при наличии))

уведомлен о том, что запрещается устанавливать   ограждения   (ограды) из

любого материала вокруг участка захоронения, устанавливать   памятники из

металла.

__________ __________________ ___________________________________________

  (дата)       (подпись)                   (фамилия, инициалы)

                               Заключение

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

              (подпись смотрителя муниципального кладбища)