Приложение 2. Согласие на обработку персональных данных

Приложение 2
к Порядку

Согласие на обработку персональных данных

Администрация муниципального образования
Красногвардейский район Оренбургской области
__________________________________________________________
(наименование организации)
от ____________________________________,
(фамилия, имя, отчество)

Я, ___________________________________________________________________,

паспорт (иной документ, удостоверяющий личность) серии _______ N _________, выдан

_____________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

(наименование органа и дата выдачи)

проживающий(ая) по адресу: ________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

действующий(ая) от своего имени и от имени несовершеннолетних детей:

______________________________________________________________________ ^<*>,

(фамилия, имя, отчество)

настоящим в соответствии с требованиями статьи 9 Федерального закона от 27 июля 2006 года N 152-ФЗ "О персональных данных" подтверждаю согласие на обработку

___________________________________________________________________________

(наименование учреждения, предприятия, органа местного самоуправления)

моих персональных данных/персональных данных несовершеннолетних детей/персональных данных доверителя (нужное подчеркнуть)

___________________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество, паспорт (иной документ, удостоверяющий

личность, реквизиты доверенности или иного документа, подтверждающего полномочия представителя) ^<**>

в связи с подачей заявления на приватизацию служебного жилого помещения специализированного жилищного фонда муниципального образования Красногвардейский район Оренбургской области (далее - жилое помещение):

фамилия, имя, отчество;

дата рождения;

адрес места жительства;

серия, номер и дата выдачи паспорта (иного документа, удостоверяющего личность), наименование органа, выдавшего его;

сведения о месте работы.

Подтверждаю согласие на осуществление следующих действий с персональными данными: сбор, систематизация, накопление, хранение, использование, распространение, передача третьим лицам, а также иных действий, необходимых для обработки персональных данных в рамках рассмотрения вопроса о приватизации служебного жилого помещения.

Настоящее согласие действует с момента подписания до истечения срока хранения соответствующей информации или документов, содержащих указанную информацию, определяемого в соответствии с законодательством Российской Федерации.

Отзыв настоящего согласия осуществляется на основании моего письменного заявления.

"___" _____________ 20___ г. ___________ ___________________________

(подпись) (инициалы, фамилия)

------------------------------

^<*>_{Заполняется в случае получения согласия на обработку персональных данных несовершеннолетних детей.}

^<**>_{Заполняется в случае получения согласия от представителя субъекта персональных данных.}