Приложение 1. Заявление о предоставлении субсидии по возмещению расходов на ГСМ по доставке социально значимых товаров в отдаленные, труднодоступные и малонаселенные пункты Курманаевского района, а также населенные пункты, в которых отсутствуют торговые объекты

Приложение 1
к Порядку

Председателю комиссии по рассмотрению заявок от юридических лиц и индивидуальных предпринимателей на предоставление субсидии по возмещению стоимости горюче-смазочных материалов при доставке автомобильным транспортом социально значимых товаров в отдаленные, труднодоступные и малонаселенные пункты Курманаевского района, а также населенные пункты, в которых отсутствуют торговые объекты от ______________________________

Заявление

Прошу предоставить субсидию по возмещению расходов на ГСМ по доставке социально значимых товаров в отдаленные, труднодоступные и малонаселенные пункты Курманаевского района, а также населенные пункты, в которых отсутствуют торговые объекты:

______________________________________________________________________

______________________________________________________________________

______________________________________________________________________

______________________________________________________________________

(наименование населенных пунктов)

Согласен на публикацию (размещение) в сети "Интернет" информации: обо мне

(для индивидуальных предпринимателей), юридическом лице (для юридических лиц); о подаваемом заявлении.

Приложения к заявлению:

копия свидетельства о государственной регистрации;

копия свидетельства о постановке на учет в налоговом органе;

копии учредительных документов юридического лица (устав, учредительный договор);

копия технического паспорта на автотранспортное средство;

копия документа, подтверждающего установленную норму расхода топлива на автотранспортное средство;

гарантируемый ассортиментный перечень социально значимых продовольственных и непродовольственных товаров с указанием цены.

Информация о заявителе:

Юридический адрес (адрес места жительства) _____________________________

_____________________________________________________________________

Телефон, факс, e-mail __________________________________________________

ИНН/КПП _____________________________________________________________

ОКАТО _______________________________________________________________

Банковские реквизиты __________________________________________________

______________________________________________________________________

______________________________________________________________________

______________________________________________________________________

"___" _____________ 20__ года

Руководитель (индивидуальный предприниматель)		/		/
	(подпись)		(расшифровка подписи)
М.П. (при наличии)