Приложение. Заявление об аттестации

1. Фамилия, имя и отчество (если имеется)

_________________________________________________________________________

2. Место жительства:

_________________________________________________________________________

3. Данные документа, удостоверяющего личность (серия и номер, дата выдачи, орган, выдавший документ, код подразделения):

_________________________________________________________________________

4. Номер телефона и адрес электронной почты (если имеется):

_________________________________________________________________________

5. Основное место работы

_________________________________________________________________________

6. Идентификационный номер налогоплательщика:

_________________________________________________________________________

7. Области экспертиз и соответствующие им виды экспертиз, для проведения которых Росприроднадзору (его территориальным органам) требуется привлечение экспертов, в соответствии с пунктом 2 Порядка аттестации экспертов, привлекаемых Федеральной службой по надзору в сфере природопользования (ее территориальными органами) к осуществлению экспертизы в целях государственного контроля (надзора), утвержденного приказом Федеральной службы по надзору в сфере природопользования от 14.03.2022 N 157:

_________________________________________________________________________

8. С обработкой моих персональных данных, указанных в настоящем заявлении и прилагаемых документах, в целях и объеме, необходимых для проведения аттестации, ведения реестра экспертов Росприроднадзора, опубликования моих персональных данных в реестре экспертов Росприроднадзора, согласен.

9. В качестве индивидуального предпринимателя не зарегистрирован.

10. Информацию об аттестации (об отказе в аттестации) прошу направить:

на бумажном носителе по месту жительства

в форме электронного документа на адрес электронной почты, указанный в настоящем заявлении (если имеется)

(нужное подчеркнуть)

Приложения:

_________________________________________________________________________

Подпись заявителя___________________фамилия, инициалы_____________________

Дата составления___________________