Приложение 7. Форма заявления об аттестации в качестве эксперта, привлекаемого Департаментом образования и науки Ханты-мансийского автономного округа - Югры к осуществлению экспертизы в целях федерального государственного контроля (надзора) в сфере образовании

Приложение 7
к приказу Департамента образования и науки
Ханты-Мансийского
автономного округа - Югры
от 27 апреля 2022 года N 11-нп

Форма

заявления об аттестации в качестве эксперта, привлекаемого Департаментом образования и науки Ханты-мансийского автономного округа - Югры к осуществлению экспертизы в целях федерального государственного контроля (надзора) в сфере образовании

В Департамент образования и науки

Ханты-Мансийского автономного

округа - Югры

_____________________________

(фамилия)

_____________________________

(имя)

_____________________________

(отчество (при наличии)

Заявление
об аттестации в качестве эксперта, привлекаемого Департаментом образования и науки Ханты-Мансийского автономного округа - Югры к осуществлению экспертизы в целях федерального государственного контроля (надзора) в сфере образования

Прошу аттестовать меня в качестве эксперта, привлекаемого к осуществлению экспертизы при осуществлении федерального государственного контроля (надзора) в сфере образования, предметом которого является соблюдение обязательных требований, установленных законодательством Российской Федерации об образовании, в том числе лицензионных требований к образовательной деятельности и требований, установленных федеральными государственными образовательными стандартами, и требований к выполнению аккредитационных показателей по следующим областям экспертиз:

		дошкольное образование;
		начальное общее образование;
		основное общее образование;
		среднее общее образование;
		среднее профессиональное образование;
		дополнительное образование детей и взрослых;
		дополнительное профессиональное образование;
		профессиональное обучение.

Информацию об отказе в аттестации, о допуске меня к квалификационному экзамену или об аттестации в качестве эксперта прошу направить посредством:

____________________________________________________________________

                          (указывается способ(ы) направления уведомления

                                  (почтой, на адрес электронной почты и др.))

Настоящим подтверждаю ознакомление с условиями аттестации граждан, претендующих на получение аттестации эксперта, привлекаемого к осуществлению экспертизы в целях федерального государственного контроля (надзора) в сфере образования ______________________.

                               (подпись)

Сообщаю, что в качестве индивидуального предпринимателя не зарегистрирован(а).

В соответствии с Федеральным законом от 27 июля 2006 года N 152-ФЗ "О персональных данных" подтверждаю свое согласие на обработку персональных данных в целях аттестации меня в качестве эксперта, привлекаемого к осуществлению экспертизы при осуществлении федерального государственного контроля (надзора) в сфере образования, и публикацию персональных данных в реестре экспертов Департамента образования и науки Ханты-Мансийского автономного округа - Югры (далее - Департамент) _____________________.

                                              (подпись)

Уведомлен(а) о возможности участия в квалификационном экзамене в дистанционной форме при возникновении обстоятельств, препятствующих участию в очной форме, путем направления в Департамент составленного в свободной форме заявления в течение 3 рабочих дней со дня получения уведомления о месте, дате и времени проведения квалификационного экзамена _______________________.

                                            (подпись)

О себе сообщаю следующие сведения:

1.	Фамилия
2.	Имя
3.	Отчество (при наличии)
4.	Документ, удостоверяющий личность (серия, номер, кем выдан, код подразделения, дата выдачи)
5.	Адрес регистрации по месту жительства, фактический адрес проживания (в случае проживания не по адресу регистрации по месту жительства)
6.	Сведения о полученном высшем образовании (в каких образовательных организациях получено, номер и серия бланка документа об образовании и (или) о квалификации, регистрационный номер и дата выдачи документа об образовании и (или) о квалификации)
7.	Сведения о наличии стажа работы в организации, осуществляющей образовательную деятельность
8.	Сведения об основном месте работы и должности на момент подачи заявления о согласии на обработку персональных данных (замещаемая должность, наименование организации)
9.	Адрес электронной почты, почтовый адрес
10.	Номер телефона (рабочий, мобильный)
11.	Идентификационный номер налогоплательщика

К настоящему заявлению прилагаю копии следующих документов и (или) сведений, подтверждающих соответствие критериям аттестации граждан, претендующих на получение аттестации эксперта, привлекаемого Департаментом к осуществлению экспертизы в целях федерального государственного контроля (надзора) в сфере образования:

1. ____________________________.

2. ____________________________.

Дата заполнения "___" ____________ 20___ г.

___________/_____________/_______________________________________

       (дата)              (подпись)             (фамилия, имя, отчество (при наличии)