Приложение 1. Заявка о предоставлении права пользования участком недр местного значения для геологического изучения и оценки пригодности участков недр для строительства и эксплуатации подземных сооружений местного и регионального значения, не связанных с добычей полезных ископаемых, и (или) для строительства и эксплуатации подземных сооружений местного и регионального значения, не связанных с добычей полезных ископаемых

Приложение 1
к Порядку предоставления
права пользования участками недр
местного значения на территории
Орловской области

Форма

                                       На бланке (при наличии) заявителя

                                        с указанием полного официального

                                         наименования юридического лица

                                       (индивидуального предпринимателя),

                                      организационно-правовой формы (для

                                      юридических лиц), места регистрации

                                      юридического лица (индивидуального

                                      предпринимателя) и места нахождения

                                             (для юридических лиц)

                                        На имя заместителя Председателя

                                        Правительства Орловской области,

                                          контролирующего деятельность

                                             лицензирующего органа

                                 Заявка

  о предоставлении права пользования участком недр местного значения для

      геологического изучения и оценки пригодности участков недр для

       строительства и эксплуатации подземных сооружений местного и

  регионального значения, не связанных с добычей полезных ископаемых, и

  (или) для строительства и эксплуатации подземных сооружений местного и

    регионального значения, не связанных с добычей полезных ископаемых

     Настоящим Заявитель ________________________________________________

                                (полное официальное наименование)

подтверждает  свое  намерение   получить   в   соответствии  с подпунктом

"а"  пункта 1 части 2 статьи 9 Закона Орловской области от 5 октября 2017

года  N 2153-ОЗ  "О регулировании отдельных отношений недропользования на

территории  Орловской  области"  право пользования участком недр местного

значения  для  геологического изучения и оценки пригодности участков недр

для    строительства  и  эксплуатации  подземных  сооружений  местного  и

регионального  значения,  не  связанных  с добычей полезных ископаемых, и

(или)  для  строительства  и эксплуатации подземных сооружений местного и

регионального значения, не связанных с добычей полезных ископаемых.

     Местоположение участка недр: ______________________________________.

     Характеристика земельного участка, на котором расположен участок

недр: __________________________________________________________________.

   (месторасположение, площадь земельного участка, указание на основание

             возникновения прав пользования земельным участком)

     Вид пользования недрами:___________________________________________.

     Вид подземного сооружения, целевое назначение, способы эксплуатации:

________________________________________________________________________.

     Сроки строительства и/или эксплуатации подземного сооружения: ______

________________________________________________________________________.

     Заявитель __________________________________________________________

                         (полное официальное наименование)

обладает    или   будет   обладать    квалифицированными   специалистами,

необходимыми финансовыми и  техническими  средствами  для  эффективного и

безопасного осуществления пользования недрами.

     Заявитель __________________________________________________________

                         (полное официальное наименование)

выражает безусловное согласие с тем, что право пользования  испрашиваемым

участком   недр  местного  значения  может  возникнуть у него  только  на

основаниях,  предусмотренных   действующим  законодательством  Российской

Федерации о недрах.

     ОГРН, ИНН, КПП, ОКВЭД, ОКАТО заявителя: _____________________.

     Почтовый адрес: ___________________________________________________,

телефон (факс): ______________, электронный адрес: _____________________.

     О  принятых решениях по заявке прошу уведомлять посредством (указать

способ):  с  использованием  Портала  недропользователей  и геологических

организаций  "Личный  кабинет  недропользователя"  на  официальном  сайте

Федерального         агентства        по        недропользованию        в

информационно-телекоммуникационной  сети  Интернет /по адресу электронной

почты/почтовым отправлением.

     Приложения: ________________________________________________________

           (перечень прилагаемых документов согласно пунктам 8, 9 Порядка

               предоставления права пользования участками недр местного

                      значения на территории Орловской области)

     ____________________________ _____________ _________________________

     (должность уполномоченного     (подпись)     (Ф.И.О (при наличии)

           лица заявителя)

     __________________________

     (дата) М. П. (при наличии)