Приложение 7. Заявка о предоставлении права пользования участком недр местного значения для добычи подземных вод, используемых для целей питьевого водоснабжения или технического водоснабжения садоводческих некоммерческих товариществ и (или) огороднических некоммерческих товариществ

Приложение 7
к Порядку предоставления
права пользования участками недр
местного значения на территории
Орловской области

Форма

                                       На бланке (при наличии) заявителя

                                        с указанием полного официального

                                         наименования юридического лица

                                       (индивидуального предпринимателя),

                                      организационно-правовой формы (для

                                      юридических лиц), места регистрации

                                      юридического лица (индивидуального

                                      предпринимателя) и места нахождения

                                             (для юридических лиц)

                                        На имя заместителя Председателя

                                        Правительства Орловской области,

                                          контролирующего деятельность

                                             лицензирующего органа

                               Заявка

  о предоставлении права пользования участком недр местного значения для

 добычи подземных вод, используемых для целей питьевого водоснабжения или

  технического водоснабжения садоводческих некоммерческих товариществ и

             (или) огороднических некоммерческих товариществ

     Настоящим Заявитель ________________________________________________

                                (полное официальное наименование)

подтверждает  свое   намерение   получить   в  соответствии  с подпунктом

"ж"  пункта 1 части 2 статьи 9 Закона Орловской области от 5 октября 2017

года  N 2153-ОЗ  "О регулировании отдельных отношений недропользования на

территории  Орловской  области"  право пользования участком недр местного

значения  для  добычи  подземных  вод,  используемых  для целей питьевого

водоснабжения       или    технического    водоснабжения    садоводческих

некоммерческих    товариществ    и  (или)  огороднических  некоммерческих

товариществ.

     Наименование и месторасположение участка недр: _____________________

________________________________________________________________________,

с указанием номера ГВК скважины: _______________________________________.

     Характеристика земельного участка,  на  котором  расположен  участок

недр: __________________________________________________________________.

      (местоположение, площадь земельного участка, указание на основание

              возникновения прав пользования земельным участком)

     Вид пользования недрами: __________________________________________.

     Срок эксплуатации участка недр: ___________________________________.

     Объем добычи подземных вод (по каждому участку недр)  для  питьевого

водоснабжения или технического водоснабжения составляет _______ м3/сутки.

     Заявитель __________________________________________________________

                           (полное официальное наименование)

обладает   или   будет   обладать    квалифицированными    специалистами,

необходимыми финансовыми  и техническими  средствами  для  эффективного и

безопасного осуществления пользования недрами.

     ОГРН, ИНН, КПП, ОКВЭД, ОКАТО заявителя: ___________________________.

     Почтовый адрес: ___________________________________________________,

телефон (факс): _______________, электронный адрес: ____________________.

     О  принятых решениях по заявке прошу уведомлять посредством (указать

способ):  с  использованием  Портала  недропользователей  и геологических

организаций  "Личный  кабинет  недропользователя"  на  официальном  сайте

Федерального         агентства        по        недропользованию        в

информационно-телекоммуникационной  сети  Интернет /по адресу электронной

почты/почтовым отправлением.

     Приложения: _______________________________________________________.

             (перечень прилагаемых документов согласно пункту 13 Порядка

               предоставления права пользования участками недр местного

                     значения на территории Орловской области)

     ____________________________ _____________ _________________________

     (должность уполномоченного     (подпись)     (Ф.И.О (при наличии)

           лица заявителя)

     __________________________

     (дата) М. П. (при наличии)