Приложение

Приложение
к постановлению
губернатора
Костромской области
от 6 мая 2022 г. N 80

                                                                    ФОРМА

                              ЗАЯВКА

          на участие в областном конкурсе "Лучший муниципальный

                     служащий Костромской области"

Я, ______________________________________________________________________

 (фамилия, имя, отчество (при наличии) полностью муниципального служащего

                          и его должность)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

    (наименование документа, удостоверяющего личность, серия и номер

_________________________________________________________________________

        дата выдачи и наименование органа, выдавшего документ)

зарегистрированный(ая) по адресу:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

заявляю о своем намерении принять  участие в  областном  конкурсе "Лучший

муниципальный служащий Костромской области" по номинации:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Контактные данные: ______________________________________________________

_________________________________________________________________________

(адрес, телефоны (мобильный, рабочий, домашний), факс, электронная почта)

     В  соответствии  со  статьей  9  Федерального закона от 27 июля 2006

года  N 152-ФЗ  "О  персональных  данных"  даю  администрации Костромской

области  свое  согласие  на  обработку  информации,  представляемой целях

участия  в  конкурсе  "Лучший муниципальный служащий Костромской области"

(далее - Конкурс), содержащей мои персональные данные:

фамилию, имя, отчество, дату рождения, место жительства;

классный чин;

государственные  награды, иные  награды и знаки  отличия (кем награжден и

когда);

паспорт (серия, номер, кем и когда выдан);

сведения  о профессиональных достижениях и заслугах;

иные персональные данные, необходимые для достижения целей их обработки.

     Настоящее  согласие  дается  на  период до истечения сроков хранения

соответствующей    информации    или   документов,  содержащих  указанную

информацию,  определяемых  в  соответствии с законодательством Российской

Федерации.

     Согласие    может   быть  отозвано  мной  путем  подачи  письменного

заявления в комиссию по проведению Конкурса.

     Согласие  вступает  в  силу со дня его подписания и действует до его

отзыва   мною  в  письменной  форме  или  до  достижения  цели  обработки

персональных данных.

____________________

      (дата)

____________________                              _______________________

     (подпись)                                     (расшифровка подписи)