Приложение

Приложение
к постановлению Губернатора
Хабаровского края
от 6 мая 2022 г. N 40

"Приложение N 3
к Положению об общественных
помощниках Губернатора
Хабаровского края

Форма

СОГЛАСИЕ
на обработку персональных данных

    Я, ____________________________________________________________,

             (фамилия, имя, отчество (последнее при наличии)

документ, удостоверяющий личность: ___________, серия ____ N ______,

                                 (наименование)

выдан _____________________________________________________________,

зарегистрированный (ая) по адресу: _________________________________

___________________________________________________________________,

контактный номер телефона: ________________________________________,

в соответствии со статьей 9 Федерального закона от 27 июля 2006 г. N 152-ФЗ "О персональных данных" свободно, своей волей и в своем интересе, даю согласие Правительству Хабаровского края (680000, Хабаровский край, г. Хабаровск, ул. Муравьева-Амурского, д. 56), администрации Губернатора и Правительства Хабаровского края (680000, Хабаровский край, г. Хабаровск, ул. Муравьева-Амурского, д. 56), комитету по внутренней политике Правительства Хабаровского края (680000, Хабаровский край, г. Хабаровск, ул. Пушкина, д. 23) (далее - Операторы) на обработку моих персональных данных с использованием средств автоматизации или без использования таких средств в целях осуществления и выполнения ими функций, полномочий и обязанностей в соответствии с Положением об общественных помощниках Губернатора Хабаровского края, утвержденным постановлением Губернатора Хабаровского края от 24 сентября 2012 г. N 88 (далее - Положение).

Перечень моих персональных данных, на обработку которых я даю согласие:

- фамилия, имя, отчество (последнее при наличии);

- дата и место рождения;

- данные паспорта гражданина Российской Федерации или иного документа, подтверждающего российское гражданство (серия, номер, дата выдачи, наименование органа, выдавшего документ);

- адрес регистрации по месту жительства (по месту пребывания), контактный номер телефона;

- сведения об образовании и (или) о квалификации (все сведения и отметки, содержащиеся в документе об образовании и (или) о квалификации, представленном мною в соответствии с абзацем седьмым пункта 5.3 раздела 5 Положения);

- сведения о трудовой (служебной) деятельности (все сведения и отметки, содержащиеся в трудовой книжке и (или) в сведениях о трудовой деятельности, представленных мною в соответствии с абзацем пятым пункта 5.3 раздела 5 Положения);

- сведения о воинском учете (все сведения и отметки, содержащиеся в военном билете, представленном мною в соответствии с абзацем шестым пункта 5.3 раздела 5 Положения) - для военнообязанных.

Настоящим согласием я разрешаю Операторам сбор указанных персональных данных, их запись, систематизацию, накопление, хранение на электронных и бумажных носителях, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, обезличивание, блокирование, удаление, уничтожение.

Настоящее согласие на обработку персональных данных действует с даты его подписания в течение всего срока назначения меня общественным помощником, определенного Губернатором Хабаровского края в соответствии с пунктом 5.5 раздела 5 Положения.

Настоящее согласие может быть отозвано мною в любое время на основании письменного заявления в произвольной форме в соответствии с частью 2 статьи 9 Федерального закона от 27 июля 2006 г. N 152-ФЗ "О персональных данных".

"___"__________ 20___ г. ______________ ____________________________

                            (подпись)       (инициалы, фамилия)