Приложение N 1

Приложение N 1
к Дополнительному соглашению N 2
от 31.03.2022
к Тарифному соглашению
на оплату медицинской помощи по ОМС
на территории Томской области на 2022 год
от 27.01.2022

Приложение N 2
к Тарифному соглашению
на оплату медицинской помощи по ОМС
на территории Томской области на 2022 год
от 27.01.2022

Положение
о порядке оплаты медицинской помощи в сфере обязательного медицинского страхования на территории Томской области на 2022 год

I. Термины и определения

Термины и определения, не указанные в Тарифном соглашении на оплату медицинской помощи по ОМС на территории Томской области на 2022 год (далее - Тарифное соглашение):

Направление - документ, оформляемый лечащим врачом медицинской организации, к которой прикреплено застрахованное лицо, в соответствии с учетной формой N 057/у-04, утвержденной приказом Минздравсоцразвития России от 22.11.2004 N 255, и выдаваемый пациенту с целью получения им медицинской помощи, на основании которого формируются реестры счетов на оплату медицинской помощи, включающие в себя персонифицированные сведения о застрахованных лицах и об оказанной застрахованным лицам в отчетном периоде медицинской помощи (в том числе для осуществления межучрежденческих расчетов с медицинской организацией, к которой прикреплено застрахованное лицо, в части оплаты медицинских услуг, либо со стационарами, в которых пациент находился на лечении).

Медицинская помощь, оказываемая в круглосуточном и дневном стационарах ОГАУЗ "Томский областной онкологический диспансер", первичных онкологических отделениях медицинских организаций, являющихся межмуниципальными центрами, отделениях "нефрология", "гематология" ОГАУЗ "Томская областная клиническая больница", ОГБУЗ "Томский областной кожно-венерологический диспансер" может быть оказана по направлениям, оформленным лечащим врачом соответствующей медицинской организацией.

Медицинская помощь, оказываемая в стационарных условиях и в условиях дневного стационара по профилю "медицинская реабилитация" (за исключением федеральных медицинских организаций), может оказываться по направлениям, оформленным лечащим врачом медицинской организации, не имеющей прикрепившихся лиц, направившей пациента на реабилитацию непосредственно (в течение не более 3-х дней) после завершения случая оказания медицинской помощи в стационарных условиях.

Оказание амбулаторной медицинской помощи врачами-специалистами ОГБУЗ "Томский областной кожно-венерологический диспансер" и стоматологических поликлиник осуществляется без оформления направлений.

При оказании на основании направления по форме N 057/у-04 пациенту плановой медицинской помощи, не включенной в систему межучрежденческих расчетов, медицинские организации, оказавшие медицинскую помощь, указывают в реестрах счетов данные о направлении и направившей его медицинской организации.

Первый экземпляр направления или его копия в обязательном порядке хранится в медицинской организации, оказавшей медицинскую помощь.

В случае, если при проведении эндоскопического диагностического исследования устанавливается необходимость направления материала для последующего гистологического исследования или молекулярно-генетического исследования с целью выявления онкологических заболеваний, то направление по форме N 057/у-04 оформляет медицинская организация, проводившая эндоскопическое диагностическое исследование.

Законченный случай первичного обращения в Центр здоровья - случай обращения пациента в Центр здоровья, при котором проводится:

измерение роста и веса;

тестирование на аппаратно-программном комплексе для скрининг-оценки уровня психофизиологического и соматического здоровья, функциональных и адаптивных резервов организма;

скрининг сердца компьютеризированный (экспресс-оценка состояния сердца по ЭКГ-сигналам от конечностей);

ангиологический скрининг с автоматическим измерением систолического артериального давления и расчетом плечелодыжечного индекса (пациентам старше 30 лет);

пульсоксиметрия;

биоимпедансметрия (при наличии показаний);

анализ окиси углерода выдыхаемого воздуха с определением карбоксигемоглобина (при наличии показаний);

экспресс-анализ для определения общего холестерина и глюкозы в крови;

комплексная детальная оценка функций дыхательной системы (спирометр компьютеризированный);

проверка остроты зрения;

рефрактометрия;

тонометрия;

исследование бинокулярного зрения;

определение вида и степени аметропии, наличия астигматизма;

диагностика кариеса зубов, болезней пародонта, некариозных поражений, болезней слизистой оболочки и регистрация стоматологического статуса пациента;

осмотр врача.

Законченный случай повторного обращения в Центр здоровья - случай обращения пациента в Центр здоровья для динамического наблюдения по рекомендации врача Центра здоровья, при котором повторно проводятся необходимые исследования и осмотр врача.

Законченный случай первичного обращения в Центр здоровья для детей - случай обращения ребенка (подростка) в Центр здоровья для детей, при котором проводится:

измерение роста и веса;

определение общего холестерина и глюкозы в крови;

комплексная детальная оценка функций дыхательной системы;

пульсоксиметрия;

биоимпедансметрия (при наличии показаний);

анализ окиси углерода выдыхаемого воздуха с определением карбоксигемоглобина (при наличии показаний);

оценка состояния гигиены полости рта;

осмотр врача-педиатра.

Законченный случай повторного обращения в Центр здоровья для детей - случай обращения ребенка (подростка) в Центр здоровья для детей для динамического наблюдения по рекомендации врача Центра здоровья для детей, при котором повторно проводятся необходимые исследования и осмотр врача.

Углубленная диспансеризация - комплексное посещение для граждан, перенесших новую коронавирусную инфекцию (COVID-19), которое состоит из двух этапов:

I этап углубленной диспансеризации включает в себя:

измерение насыщения крови кислородом (сатурация) в покое;

проведение спирометрии или спирографии;

общий (клинический) анализ крови развернутый;

биохимический анализ крови (включая исследование уровня холестерина, уровня липопротеинов низкой плотности, С-реактивного белка, определение активности аланинаминотрансферазы в крови, определение активности аспартатаминотрансферазы в крови, определение активности лактатдегидрогеназы в крови, исследование уровня креатинина в крови;

тест с 6 минутной ходьбой;

определение концентрации Д - димера в крови (для граждан, перенесших среднюю степень и выше новой коронавирусной инфекции);

проведение рентгенографии органов грудной клетки (если не выполнялась ранее в течение года);

прием (осмотр) врачом-терапевтом (участковым терапевтом, врачом общей практики).

II этап углубленной диспансеризации проводится в целях дополнительного обследования и уточнения диагноза заболевания (при наличии показаний) и включает в себя:

проведение эхокардиографии;

проведение компьютерной томографии;

дуплексного сканирования вен нижних конечностей.

2. Порядок оплаты медицинской помощи по видам, включенным в систему межучрежденческих расчетов

2.1 В систему межучрежденческих расчетов включаются медицинские организации, оказывающие медицинскую помощь в амбулаторных условиях:

- медицинские организации (самостоятельные поликлиники, поликлинические отделения в составе медицинских организаций, общие (семейные) врачебные практики) любой формы собственности, участвующие в реализации областной Программы ОМС и имеющие прикрепившихся лиц, застрахованных по ОМС;

- МО-исполнители - медицинские организации (самостоятельные поликлиники, поликлинические отделения в составе медицинских организаций, общие (семейные) врачебные практики) любой формы собственности, оказывающие медицинские услуги в рамках межучрежденческих расчетов не прикрепившимся лицам, по направлениям, выданным медицинскими организациями, имеющими прикрепившихся лиц, а также стационарами при необходимости оказания пациенту услуг в рамках медицинской помощи в стационарных условиях и в условиях дневного стационара.

В систему межучрежденческих расчетов не включены:

- медицинская помощь, оказываемая в стационарных условиях;

- медицинская помощь, оказываемая в стационарных условиях и условиях дневного стационара по направлениям врачей реабилитационного центра "Чернобыль";

- медицинская помощь, оказываемая в условиях дневного стационара;

- скорая медицинская помощь;

- первичная медико-санитарная помощь, оказываемая в амбулаторных условиях следующими медицинскими организациями (кроме услуг, оплачиваемых по Тарифам на оплату медицинской помощи за единицу объема медицинской помощи (в том числе для оплаты медицинских услуг при оказании медицинской помощи в стационарных условиях и в условиях дневного стационара), применяемым при межучрежденческих и межтерриториальных расчетах (далее - Тарифы, применяемые при межучрежденческих и межтерриториальных расчетах)):

- стоматологическими поликлиниками,

- ОГАУЗ "Областной перинатальный центр им. И.Д. Евтушенко",

- ОГАУЗ "Томский областной онкологический диспансер",

- ОГАУЗ "Томская областная клиническая больница" в части процедуры введения препаратов химиотерапии;

- поликлиническими подразделениями первичных онкологических отделений медицинских организаций, являющихся межмуниципальными центрами, не прикрепившимся к ним лицам,

- ОГБУЗ "Томский областной кожно-венерологический диспансер",

- поликлиническим отделением НИИ кардиологии Томского НИМЦ в части посещений врачей-кардиологов, а также проведения исследований по направлениям врачей-кардиологов поликлинического отделения НИИ кардиологии Томского НИМЦ,

- ФГБОУ ВО СибГМУ Минздрава России в части посещений врача-ревматолога,

- проведение диализа, мониторинг такролимуса (програф), мониторинг циклоспорина, амбулаторное лечение биологическими агентами при ревматологических заболеваниях и гастроэнтерологических заболеваниях, коронаровентрикулография, маммография вне рамок диспансеризации, магнитно-резонансная томография, компьютерная (в том числе спиральная) томография, ультразвуковое исследование сердечно-сосудистой системы, эндоскопические диагностические исследования, молекулярно-генетических исследований и патологоанатомических исследований биопсийного (операционного) материала с целью диагностики онкологических заболеваний и подбора противоопухолевой лекарственной терапии, (далее - молекулярно-генетические исследования и патологоанатомические исследования биопсийного (операционного) материала), тестирования на выявление новой коронавирусной инфекции (COVID-19), углубленная диспансеризация, сцинтиграфия, проводимая пациентам (в том числе с наркозом), ультразвуковое исследование с контрастным усилением, исследования, проводимые по направлениям врачей-онкологов первичных онкологических отделений и первичных онкологических кабинетов медицинских организаций, поликлинических отделений ОГАУЗ "Томский областной онкологический диспансер", ФГБУ СибФНКЦ ФМБА России, онкологического кабинета ФГБОУ ВО СибГМУ Минздрава России, по направлениям врачей-гематологов, выданным пациентам с заболеваниями онкогематологического профиля, а также по направлениям, выданным детям до 18 лет врачами-специалистами, с учетом заключений врачебной комиссии, оказываемые любыми медицинскими организациями,

- медицинская реабилитация, оказываемая в амбулаторных условиях;

Оплата медицинских услуг, оказанных застрахованным лицам вне медицинской организации, к которой они прикреплены, осуществляется по Тарифам, применяемым при межучрежденческих и межтерриториальных расчетах.

В систему межучрежденческих расчетов включена первичная медико-санитарная помощь, оказываемая в амбулаторных условиях, согласно перечню услуг, оплачиваемых по Тарифам, применяемым при межучрежденческих и межтерриториальных расчетах.

2.2. В системе межучрежденческих расчетов в бесспорном порядке принимается к оплате первичная медико-санитарная помощь, оказанная в амбулаторных условиях:

1) по направлениям врачей-специалистов организационно-методического и реабилитационного центра "Чернобыль", за исключением случаев оказания пациентам стоматологической помощи и случаев оказания медицинской помощи при злокачественных новообразованиях, с заполнением соответствующих полей в реестрах счетов;

2) гражданам, застрахованным по ОМС, при постановке их на воинский учет, призыве или поступлении на военную службу или приравненную к ней службу по контракту, поступлении в военные профессиональные образовательные организации или военные образовательные организации высшего образования, заключении с Министерством обороны Российской Федерации договора об обучении на военной кафедре при федеральной государственной образовательной организации высшего образования по программе военной подготовки сержантов, старшин запаса либо программе военной подготовки солдат, матросов запаса, призыве на военные сборы, а также при направлении на альтернативную гражданскую службу, за исключением медицинского освидетельствования в целях определения годности граждан к военной или приравненной к ней службе, оказанная в ОГАУЗ "Поликлиника N 1", ОГАУЗ "Поликлиника N 4", ОГАУЗ "Межвузовская поликлиника", ОГАУЗ "Стрежевская ГБ" с заполнением соответствующих полей в реестрах счетов.

При направлении гражданина для проведения лабораторных и функциональных исследований в другую медицинскую организацию (в случае отсутствия данных видов исследований в ОГАУЗ "Поликлиника N 1", ОГАУЗ "Поликлиника N 4", ОГАУЗ "Межвузовская поликлиника", ОГАУЗ "Стрежевская ГБ") оплата указанных исследований производится по Тарифам, применяемым при межучрежденческих и межтерриториальных расчетах, для медицинской организации, оказавшей данную услугу, на основании реестров счетов и счетов, предъявленных ОГАУЗ "Поликлиника N 1", ОГАУЗ "Поликлиника N 4", ОГАУЗ "Межвузовская поликлиника", ОГАУЗ "Стрежевская ГБ" с заполнением соответствующих полей в реестрах счетов;

3) по направлениям ОГАУЗ "Областной перинатальный центр им. И.Д. Евтушенко", выданным застрахованным по ОМС лицам, прикрепленным к женским консультациям (кабинетам приема врача акушера-гинеколога) и состоящим на учете по беременности в ОГАУЗ "Областной перинатальный центр им. И.Д. Евтушенко", в целях ультразвукового исследования плода и определения связанного с беременностью плазменного протеина А и свободной бета-субъединицы ХГЧ;

4) по направлениям, выданным застрахованным по ОМС лицам, прикрепленным к женским консультациям (кабинетам приема врача акушера-гинеколога), в целях ультразвукового исследования плода и определения связанного с беременностью плазменного протеина А и свободной бета-субъединицы ХГЧ, получившим указанную медицинскую помощь в период нахождения на стационарном лечении;

5) по направлениям, выданным медицинской организацией прикрепившимся застрахованным по ОМС лицам, включенным в нефрологический, гематологический регистры, а также регистр пациентов с воспалительными заболеваниями кишечника, формируемые ОГАУЗ "Томская областная клиническая больница", в том числе медицинские услуги, не указанные в направлениях, но оказанные ОГАУЗ "Томская областная клиническая больница";

6) по направлениям, выданным ООО "Нефролайн - Томск", Нефросоветом, ООО "Фрезениус Медикал Кеа Сибирь" застрахованным по ОМС лицам, получающим диализ в амбулаторных условиях и включенным в нефрологический регистр, формируемый ОГАУЗ "Томская областная клиническая больница", в целях посещений врача-терапевта для выписки рецептов и врача-нефролога ООО "Нефролайн - Томск", Нефросовета, ООО "Фрезениус Медикал Кеа Сибирь", а также проведения лабораторных исследований пациентам в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, клиническими рекомендациями и стандартами медицинской помощи;

7) застрахованным по ОМС лицам, получающим услуги диализа в амбулаторных условиях и включенным в нефрологический регистр, формируемый ОГАУЗ "Томская областная клиническая больница", в случаях проведения ОГАУЗ "Томская областная клиническая больница" лабораторных исследований в соответствии с порядками и стандартами оказания медицинской помощи, клиническими рекомендациями и стандартами медицинской помощи;

8) застрахованным по ОМС лицам, направленным на консультацию в ОГАУЗ "Томский областной онкологический диспансер" с целью установления диагноза, при определении врачом ОГАУЗ "Томский областной онкологический диспансер" необходимости проведения в соответствии с порядками и стандартами оказания медицинской помощи, клиническими рекомендациями и стандартами медицинской помощи диагностических исследований, не выполненных медицинской организацией, к которой прикреплено застрахованное лицо;

9) расшифровка, описание и интерпретация электрокардиограмм, передаваемых дистанционно в ситуационный центр ОГАУЗ "Томская областная клиническая больница", в плановом порядке;

10) оказание ФГБУ СибФНКЦ ФМБА России (ТНИИКИФ) в амбулаторных условиях услуги B05.014.002 "Услуги по медицинской реабилитации пациента, перенесшего инфекционное заболевание (COVID - 19)" с использованием телемедицинских технологий;

11) по направлениям, выданным стоматологическими поликлиниками г. Томска, на консультацию к челюстно-лицевому хирургу ОГАУЗ "Томская областная клиническая больница".

2.4. В целях обеспечения прав застрахованных лиц на выбор медицинской организации в соответствии с частью 5 статьи 19 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", при оформлении направления медицинской организацией прикрепившемуся лицу указывается МО-исполнитель из перечня медицинских организаций согласно Приложению 1 к Тарифному соглашению.

В случае оказания пациенту медицинской услуги в рамках межучрежденческих расчетов МО-исполнителем, не указанным в направлении, но включенным в реестр МО, осуществляющих деятельность в сфере ОМС на территории Томской области, и для которого установлены Тарифы, применяемые при межучрежденческих и межтерриториальных расчетах, стоимость на оказание данной услуги, оплата оказанной медицинской помощи осуществляется за счет дифференцированного подушевого норматива финансирования медицинской организации с учетом показателей результативности деятельности медицинской организации (включая показатели объема медицинской помощи).

Если на дату оказания пациенту медицинской услуги в рамках межучрежденческих расчетов МО-исполнителем пациент является прикрепившимся к медицинской организации, не выдававшей направление, оплата оказанной медицинской помощи осуществляется за счет дифференцированного подушевого норматива финансирования медицинской организации, выдавшей направление пациенту.

3. Порядок оплаты первичной медико-санитарной медицинской помощи, оказанной в амбулаторных условиях

3.1. Порядок оплаты первичной медико-санитарной медицинской помощи, оказанной в амбулаторных условиях, по подушевому нормативу финансирования на прикрепившихся лиц с учетом показателей результативности деятельности медицинской организации (включая показатели объема медицинской помощи), в том числе с включением расходов на медицинскую помощь, оказываемую в иных медицинских организациях

3.1.1. Оплата первичной медико-санитарной медицинской помощи, в том числе с применением телемедицинских технологий, оказанной в амбулаторных условиях медицинскими организациями прикрепившимся к ним лицам, производится за счет дифференцированного подушевого норматива финансирования медицинской организации с учетом показателей результативности деятельности медицинской организации (включая показатели объема медицинской помощи).

3.1.2. Оплата в рамках межучрежденческих расчетов медицинских услуг, оказанных МО-исполнителем лицу по направлению врача-специалиста медицинской организации, к которой оно прикреплено, или, при необходимости, по направлению врача-специалиста МО-исполнителя, при наличии у последнего первичного направления врача медицинской организации, к которой прикреплено лицо (за исключением медицинских организаций, расположенных на территории муниципальных образований г. Томск, Томский район и ЗАТО г. Северск), а также в случае оказания женской консультацией неотложной первичной медико-санитарной медицинской помощи не прикрепившимся к ней лицам, производится за фактическое количество оказанных услуг за счет дифференцированного подушевого норматива финансирования медицинской организации с учетом показателей результативности деятельности медицинской организации (включая показатели объема медицинской помощи), к которой прикреплено лицо.

Оказание прикрепившемуся лицу медицинских услуг, в рамках межучрежденческих расчетов, не указанных в направлении, выданном медицинской организацией, к которой оно прикреплено, расположенным на территории муниципальных образований г. Томск, Томский район и ЗАТО г. Северск, осуществляется МО-исполнителем после согласования с медицинской организацией, к которой прикреплено лицо.

3.1.3. Оплата медицинской помощи, оказанной по выданному женской консультацией (кабинетом приема врача акушера-гинеколога) направлению лицу, прикрепившемуся к данной женской консультации (кабинету приема врача акушера-гинеколога), в медицинской организации, к которой данное лицо прикрепилось для оказания первичной медико-санитарной помощи, не включается в систему межучрежденческих расчетов и не удерживается из суммы счета женской консультации (кабинета приема врача акушера-гинеколога).

Оплата медицинской помощи, оказанной по выданному медицинской организацией направлению лицу, прикрепившемуся к данной медицинской организации для оказания первичной медико-санитарной помощи, в женской консультации (кабинете приема врача акушера-гинеколога), к которой данное лицо также прикреплено, не включается в систему межучрежденческих расчетов и не удерживается из суммы счета медицинской организации, к которой прикреплено лицо (за исключением направления в рамках проведения диспансеризации).

3.1.4. Отчетным периодом, за который производится оплата медицинской помощи, является календарный месяц.

3.1.5. Сумма оплаты медицинской помощи, оказанной в амбулаторных условиях медицинской организацией, имеющей прикрепившихся лиц, рассчитывается на основании дифференцированного подушевого норматива, количества прикрепившихся застрахованных лиц, результатов медико-экономического контроля и сумм, принятых к оплате в рамках межучрежденческих расчетов за медицинские услуги, оказанные МО-исполнителями лицам, прикрепившимся к медицинской организации за отчетный период, с учетом достижения целевых значений показателей результативности деятельности медицинской организации, по формуле:

СФ = ФДПн x Чмо + ОСрд - Sкду

СФ - сумма, принятая к оплате за оказание медицинской помощи в отчетном периоде;

ФДПн - утвержденный Тарифным соглашением фактический дифференцированный подушевой норматив финансирования медицинской организации на одно застрахованное прикрепившееся лицо, определяемый по формуле:

ФДП.н = ДП.н x ПК x КС.проф , где

ДП.н - дифференцированный подушевой норматив финансирования медицинской организации;

ДП.н = ПН.баз x КС.заб x КД.от x КУ.мо x КД, где:

ПН.баз - базовый подушевой норматив финансирования в амбулаторных условиях для медицинских организаций, участвующих в реализации территориальной программы ОМС на территории Томской области, в расчете на одно застрахованное лицо;

, где:

ОСпнф-проф - объем средств на оплату медицинской помощи по подушевому нормативу финансирования (за исключением средств на оплату профилактических медицинских осмотров и диспансеризации);

Ч.з - численность застрахованного населения Томской области;

КД - коэффициент дифференциации медицинской организации по территориям оказания медицинской помощи;

Рез - доля средств, направляемых на выплаты медицинской организации в случае достижения целевых значений показателей результативности деятельности (0,05);

КД.заб - половозрастной коэффициент дифференциации, определяемый для медицинской организации по формуле:

КДзаб = (Кпвз x Ч1 + Кпвз x Ч2 + ... + Кпвз x Чn) / Чмо, где

Ч1, Ч2, ... Чn - численность застрахованных прикрепившихся лиц, по каждой половозрастной группе,

Чмо - общая численность застрахованных лиц, прикрепившихся к медицинской организации,

Кпвз - половозрастной коэффициент дифференциации, рассчитываемый в целом по каждой половозрастной группе как отношение суммы реестров счетов по медицинской помощи, финансовое обеспечение которой осуществляется по подушевому нормативу, в расчете на 1 застрахованное лицо, к среднему объему реестров счетов по медицинской помощи, финансовое обеспечение которой осуществляется по подушевому нормативу, на 1 застрахованное лицо (без учета пола и возраста);

КДот - коэффициент дифференциации на прикрепившихся к медицинской организации лиц с учетом наличия подразделений, расположенных в сельской местности, отдаленных территориях, поселках городского типа и малых городах с численностью населения до 50 тысяч человек и расходов на их содержание и оплату труда персонала;

КДот для медицинских организаций, имеющих подразделения, расположенные в сельской местности, отдаленных территориях, поселках городского типа и малых городах с численностью населения до 50 тысяч человек, имеет следующие значения:

- для медицинских организаций и их подразделений, обслуживающих до 20 тысяч человек, - 1,113,

- для медицинских организаций и их подразделений, обслуживающих свыше 20 тысяч человек, - 1,04;

КУ.мо - коэффициент уровня медицинской организации, учитывающий: достижение целевых показателей уровня заработной платы медицинских работников, установленных "дорожными картами" развития здравоохранения на территории Томской области.

ПК - поправочный коэффициент, рассчитываемый в целях приведения в соответствие объема средств, рассчитанного по дифференцированным подушевым нормативам финансирования амбулаторной медицинской помощи, к общему объему средств на финансирование медицинских организаций по следующей формуле:

, где:

КС.проф - коэффициент уровня оказания медицинской помощи, учитывающий объем средств на оплату профилактических медицинских осмотров (диспансеризации);

Чмо - численность лиц, прикрепившихся к медицинской организации и застрахованных конкретной страховой медицинской организацией, согласно приказу, об утверждении численности застрахованных лиц, прикрепившихся к медицинской организации;

ОСрд - объем средств на выплаты медицинской организации за достижение целевых значений показателей результативности деятельности (включая показатели объема медицинской помощи).

Перечень показателей результативности деятельности медицинских организаций, имеющих прикрепившихся лиц (включая показатели объема медицинской помощи), и критерии их оценки (включая целевые значения), а также размеры и порядок осуществления выплат медицинским организациям за достижение указанных показателей, установлены Приложением 3 к Тарифному соглашению.

Sкду - сумма, принятая к оплате в рамках межучрежденческих расчетов за медицинские услуги, оказанные МО-исполнителем с учетом результатов медико-экономического контроля, отраженная в сводном отчете, направленном медицинской организации, прикрепившимся лицам которой были оказаны медицинские услуги.

В случае превышения сумм, принятых к оплате в рамках межучрежденческих расчетов за оказанные медицинские услуги, над суммой на оплату медицинской помощи, оказанной в амбулаторных условиях за отчетный период, СМО удерживает сумму данного превышения со счета по другому виду помощи либо со счета за следующий отчетный период. СМО отражает данные удержания (уменьшения) в отчетных формах, установленных Фондом.

3.2. Порядок оплаты медицинской помощи, оказанной в амбулаторных условиях, за единицу объема медицинской помощи (за медицинскую услугу, за посещение, за обращение (законченный случай)

3.2.1. Оплата амбулаторной медицинской помощи, оказанной медицинским кабинетом ОГАУЗ "Томская областная клиническая больница", врачами-кардиологами поликлинического отделения НИИ кардиологии Томского НИМЦ, врачами-ревматологами ФГБОУ ВО СибГМУ Минздрава России, проведения исследований по направлениям врачей-кардиологов поликлинического отделения НИИ кардиологии Томского НИМЦ, ОГАУЗ "Томский областной онкологический диспансер", ОГАУЗ "Областной перинатальный центр", ОГБУЗ "Томский областной кожно-венерологический диспансер", стоматологическими поликлиниками, поликлиническими подразделениями первичных онкологических отделений медицинских организаций, являющихся межмуниципальными центрами, не прикрепившимся к ним лицам, онкологическим кабинетом ФГБОУ ВО СибГМУ Минздрава, а также отдельных диагностических, лечебных и (или) лечебно-диагностических амбулаторных услуг (за исключением услуг и посещений, оплачиваемых по Тарифам, применяемым при межучрежденческих и межтерриториальных расчетах), осуществляется путем ежемесячной оплаты фактического количества медицинских услуг, в пределах объемов и соответствующей им стоимости амбулаторной медицинской помощи по областной Программе ОМС, установленных решением Комиссии по разработке территориальной программы ОМС в Томской области.

Посещения либо обращения (в случае двух и более посещений в течение календарного месяца одного врача-специалиста по поводу одного заболевания) к врачам-специалистам ОГАУЗ "Областной перинатальный центр", ОГАУЗ "Томский областной онкологический диспансер", ОГБУЗ "Томский областной кожно-венерологический диспансер", поликлинического отделения НИИ кардиологии Томского НИМЦ, ФГБОУ ВО СибГМУ Минздрава России, поликлинических подразделений первичных онкологических отделений медицинских организаций, являющихся межмуниципальными центрами, в случае оказания медицинской помощи не прикрепившимся к ним лицам, оплачиваются за каждое посещение либо обращение (в случае двух и более посещений в течение календарного месяца одного врача-специалиста по поводу одного заболевания) в пределах плановых объемов и стоимости.

Оплата маммографии, проводимой вне рамок диспансеризации, осуществляется путем ежемесячной оплаты фактического количества медицинских услуг, в пределах объемов и соответствующей им стоимости амбулаторной медицинской помощи по областной Программе ОМС, установленных решением Комиссии по разработке территориальной программы ОМС в Томской области.

3.2.2. Оплата сцинтиграфии, проводимой пациентам (в том числе с наркозом), ультразвукового исследования с контрастным усилением, позитронно-эмиссионной томографии, совмещенной с компьютерной томографией с туморотропными РФП, по направлениям врачей-онкологов первичных онкологических отделений и первичных онкологических кабинетов медицинских организаций, врачей-онкологов поликлинических отделений ОГАУЗ "Томский областной онкологический диспансер", ФГБУ СибФНКЦ ФМБА России, врачей-онкологов онкологического кабинета ФГБОУ ВО СибГМУ Минздрава России, врачей - онкологов ООО "ЛДЦ МИБС", врачей-специалистов всех медицинских организаций - детям до 18 лет, с учетом заключений врачебной комиссии, а также по направлениям врачей-гематологов, выданных пациентам с заболеваниями онкогематологического профиля, осуществляется путем ежемесячной оплаты фактического количества диагностических (лабораторных) исследований, в пределах объемов и соответствующей им стоимости амбулаторной медицинской помощи по областной Программе ОМС, установленных решением Комиссии по разработке территориальной программы ОМС в Томской области.

Оплата оказанной медицинской помощи осуществляется при наличии направления на исследования от врача, оказывающего первичную медико-санитарную помощь, в том числе первичную специализированную, и которого пациент выбрал в порядке прикрепления, за фактическое количество диагностических исследований в пределах объемов и соответствующей им стоимости амбулаторной медицинской помощи по областной Программе ОМС, установленных решением Комиссии по разработке территориальной программы ОМС в Томской области.

3.2.3. Оплата неотложной амбулаторной медицинской помощи, в том числе оказываемой в приемных отделениях (приемных покоях) стационаров пациентам, госпитализация которых не состоялась, а также в травматологических пунктах, осуществляется путем оплаты фактического количества посещений в пределах объемов и соответствующей им стоимости амбулаторной медицинской помощи по территориальной Программе ОМС, установленных решением Комиссии по разработке территориальной программы ОМС в Томской области.

Проведение в приемных отделениях (приемных покоях) стационаров магнитно-резонансной томографии, компьютерной томографии пациентам, госпитализация которых не состоялась, по профилю медицинской помощи "травматология", "нейрохирургия", пациентам с подозрением на острое нарушение мозгового кровообращения, а также пациентам с подозрением на новую коронавирусную инфекцию COVID-19, оплачивается дополнительно к стоимости посещения в пределах объемов и соответствующей им стоимости амбулаторной медицинской помощи по территориальной Программе ОМС, установленных решением Комиссии по разработке территориальной программы ОМС в Томской области.

3.2.4. Оплата стоматологической медицинской помощи, оказанной выездной стоматологической бригадой, производится за фактическое количество посещений в пределах объемов и соответствующей им стоимости амбулаторной медицинской помощи по территориальной Программе ОМС, установленных решением Комиссии по разработке территориальной программы ОМС в Томской области.

ГАРАНТ:

Нумерация пунктов приводится в соответствии с источником

3.2.7. Оплата стоматологической медицинской помощи, оказываемой детям под общей анестезией по медицинским показаниям, осуществляется за фактическое количество законченных случаев, услуг в пределах объемов и соответствующей им стоимости медицинской помощи по территориальной Программе ОМС, установленных решением Комиссии по разработке территориальной программы ОМС в Томской области.

3.2.8. Оплата неотложной медицинской помощи, оказанной в амбулаторных условиях лицам, застрахованным СМО, осуществляющими ОМС на территории Томской области, зарегистрированным по месту проживания на территории других субъектов РФ и не прикрепившимся к медицинским организациям Томской области, производится за фактическое количество посещений в пределах объемов и соответствующей им стоимости медицинской помощи по территориальной Программе ОМС, установленных решением Комиссии по разработке территориальной программы ОМС в Томской области.

3.2.9. Оплата законченных случаев первичного и повторного обращений в Центры здоровья, Центры здоровья для детей производится за фактическое количество законченных случаев по тарифам, установленным Тарифным соглашением, в пределах объемов и соответствующей им стоимости амбулаторной медицинской помощи по территориальной Программе ОМС, установленных решением Комиссии по разработке территориальной программы ОМС в Томской области.

Законченный случай первичного обращения в Центр здоровья принимается к оплате при условии оказания пациенту всего перечня медицинской помощи, указанных в разделе 1 Положения о порядке оплаты медицинской помощи в сфере обязательного медицинского страхования Томской области (далее - Положение). Законченный случай первичного обращения в Центр здоровья для детей принимается к оплате при условии оказания ребенку (подростку) всего перечня медицинской помощи, указанных в разделе 1 Положения. Законченный случай повторного обращения в Центр здоровья, Центр здоровья для детей принимается к оплате не ранее чем через месяц с даты окончания законченного случая первичного обращения в Центр здоровья, Центр здоровья для детей в отношении одного и того же пациента.

3.2.10. Оплата медицинских услуг, оказываемых мобильной бригадой в выездной форме в отдаленных районах Томской области, производится за фактическое количество медицинских услуг по тарифам, установленным Тарифным соглашением, в пределах объемов и соответствующей им стоимости амбулаторной медицинской помощи по территориальной Программе ОМС, установленных решением Комиссии по разработке территориальной программы ОМС.

3.2.11. Оплата медицинской реабилитации, оказываемой в амбулаторных условиях, производится за фактическое количество обращений, в пределах объемов и соответствующей им стоимости амбулаторной медицинской помощи по территориальной Программе ОМС, установленных решением Комиссии по разработке территориальной программы ОМС в Томской области. Каждое обращение должно включать в себя не менее 16 врачебных посещений.

3.2.12. Оплата медицинских услуг, оказываемых мобильными фельдшерско-акушерскими пунктами в выездной форме, производится за фактическое количество посещений и услуг, в пределах объемов и соответствующей им стоимости амбулаторной медицинской помощи по территориальной Программе ОМС, установленных решением Комиссии по разработке территориальной программы ОМС в Томской области.

3.2.13. Оплата углубленной диспансеризации осуществляется:

1) За комплексное посещение, включающее исследования и медицинские вмешательства: измерение насыщения крови кислородом (сатурация) в покое, проведение спирометрии или спирографии, общий (клинический) анализ крови развернутый, биохимический анализ крови (включая исследование уровня холестерина, уровня липопротеинов низкой плотности, С-реактивного белка, определение активности аланинаминотрансферазы в крови, определение активности аспартатаминотрансферазы в крови, определение активности лактатдегидрогеназы в крови, исследование уровня креатинина в крови.

Оплата углубленной диспансеризации за комплексное посещение осуществляется в случае выполнения всех исследований и медицинских вмешательств, учитываемых при расчете стоимости комплексного посещения. Расходы на проведение рентгенографии органов грудной клетки и прием (осмотр) врачом-терапевтом (участковым терапевтом, врачом общей практики) в рамках проведения первого этапа углубленной диспансеризации включаются в подушевой норматив финансирования на прикрепившихся лиц.

Оплата углубленной диспансеризации за комплексное посещение не осуществляется при невыполнении одного или нескольких исследований и/или медицинских вмешательств, включенных в комплексное посещение углубленной диспансеризации согласно подпункту 1 настоящего пункта.

2) За единицу объема оказания медицинской помощи в рамках проведения углубленной диспансеризации оплачиваются следующие исследования:

- тест с 6 минутной ходьбой;

- определение концентрации Д - димера в крови;

- проведение эхокардиографии в рамках II этапа углубленной диспансеризации;

- проведение компьютерной томографии легких в рамках II этапа углубленной диспансеризации;

- дуплексного сканирования вен нижних конечностей в рамках II этапа углубленной диспансеризации.

При направлении пациента, проходящего углубленную диспансеризацию, для проведения видов исследований и иных медицинских вмешательств в другую медицинскую организацию, оплата указанных исследований и иных медицинских вмешательств производится за счет стоимости комплексного посещения углубленной диспансеризации путем удержания страховой медицинской организацией при оплате комплексного посещения стоимости указанных услуг на основании реестров счетов и счетов, предъявленных медицинской организацией, оказавшей услугу.

Оплата расходов, оплачиваемых за единицу объема, при проведении углубленной диспансеризации осуществляется за фактическое количество видов исследований и иных медицинских вмешательств по тарифам, установленным Тарифным соглашением, согласно счетам и реестру счетов, предъявленных медицинской организацией, оказавшей услугу.

3.3. Порядок оплаты медицинской помощи, оказанной в амбулаторных условиях, за единицу объема медицинской помощи - за медицинскую услугу (отдельных диагностических (лабораторных) исследований - компьютерной томографии, магнитно-резонансной томографии, ультразвукового исследования сердечно-сосудистой системы, эндоскопических диагностических исследований, молекулярно-генетических исследований и патологоанатомических исследований биопсийного (операционного) материала с целью диагностики онкологических заболеваний и подбора противоопухолевой лекарственной терапии, тестирования на выявление новой коронавирусной инфекции (COVID-19))

Оплата отдельных диагностических (лабораторных) исследований:

- магнитно-резонансной томографии;

- компьютерной (в том числе спиральной) томографии;

- ультразвукового исследования сердечно-сосудистой системы;

- эндоскопических диагностических исследований,

- молекулярно-генетических исследований и патологоанатомических исследований биопсийного (операционного) материала с целью диагностики онкологических заболеваний и подбора противоопухолевой лекарственной терапии,

осуществляется при наличии направления на исследования от врача, оказывающего первичную медико-санитарную помощь, в том числе в неотложной форме, первичную специализированную, путем ежемесячной оплаты фактического количества диагностических (лабораторных) исследований, в пределах объемов и соответствующей им стоимости амбулаторной медицинской помощи по областной Программе ОМС, установленных решением Комиссии по разработке территориальной программы ОМС в Томской области;

- тестирования на выявление новой коронавирусной инфекции (COVID-19) (методом полимеразной цепной реакции в случае наличия у застрахованных граждан признаков острого простудного заболевания неясной этиологии при появлении симптомов, не исключающих наличие новой коронавирусной инфекции (COVID-19), либо наличия у застрахованных граждан новой коронавирусной инфекции (COVID-19), в том числе для оценки результатов проводимого лечения, либо положительного результата исследования на выявление возбудителя новой коронавирусной инфекцией (COVID-19), полученного с использованием экспресс-теста (при условии передачи гражданином или уполномоченной на экспресс-тестирование организацией указанного теста медицинской организации).

В случае одновременного проведения пациенту нескольких диагностических исследований с применением контрастирования оплата осуществляется в следующем порядке: одно из проведенных исследований оплачивается по тарифу, установленному для исследования с применением контрастирования, остальные исследования оплачиваются по тарифам, установленным для исследований без применения контрастирования.

3.4. Порядок финансового обеспечения фельдшерских, фельдшерско-акушерских пунктов

Размер финансового обеспечения фельдшерских, фельдшерско-акушерских пунктов (далее - ФАП) медицинской организации рассчитывается исходя из типа ФАП, количества ФАП каждого типа и размера финансового обеспечения ФАП каждого типа, по формуле:

, где:

- размер средств, направляемый на финансовое обеспечение ФАП медицинской организации;

- число ФАП n-типа;

- базовый норматив финансовых затрат на финансовое обеспечение ФАП n-го типа (в зависимости от численности обслуживаемого населения: до 100 жителей, от 100 до 900 жителей, от 900 до 1500 жителей, от 1500 до 2000 жителей и свыше 2000 жителей) с учетом коэффициента дифференциации, установленного для муниципального образования, в котором расположена медицинская организация, и коэффициента уровня, применяемого к размеру финансового обеспечения ФАП, обслуживающих менее 100 и более 2000 жителей);

- коэффициент специфики оказания медицинской помощи, применяемый к базовому нормативу финансовых затрат на финансовое обеспечение ФАП, учитывающий критерий соответствия их требованиям, установленным приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15.05.2012 N 543н "Об утверждении Положения об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению" (далее - Приказ N 543н).

В случае если у ФАП в течение года меняется численность обслуживаемого населения, а также факт соответствия требованиям, установленными Приказом N 543н, годовой размер финансового обеспечения ФАП изменяется с учетом объема средств, направленных на финансовое обеспечение ФАП за предыдущие периоды с начала года и рассчитывается следующим образом:

, где:

- фактический размер финансового обеспечения фельдшерского, фельдшерско-акушерского пункта;

- размер средств, направленный на финансовое обеспечение фельдшерского, фельдшерско-акушерского пункта с начала года;

n.мес - количество месяцев, оставшихся до конца календарного года.

Расходы на оплату транспортных услуг не входят в размер финансового обеспечения ФАП.

4. Порядок оплаты медицинской помощи, оказываемой в стационарных условиях

4.1. Медицинская помощь, оказываемая в стационарных условиях, за исключением высокотехнологичной медицинской помощи согласно разделу I перечня видов ВМП, включенных в базовую программу ОМС, оплачивается за фактическое количество законченных случаев по КСГ по тарифам, установленным Тарифным соглашением, в пределах объемов и соответствующей им стоимости медицинской помощи по территориальной Программе ОМС, установленных решением Комиссии по разработке территориальной программы ОМС в Томской области.

Высокотехнологичная медицинская помощь согласно разделу I перечня видов ВМП, включенных в базовую программу ОМС, оплачивается за фактическое количество законченных случаев лечения, с указанием кодов ВМП и соответствующих им кодов медицинских услуг по тарифам, установленным Тарифным соглашением на основании нормативов финансовых затрат на единицу объема предоставления медицинской помощи, утвержденных разделом I перечня видов ВМП, включенных в базовую программу ОМС, в пределах объемов и соответствующей им стоимости медицинской помощи по территориальной Программе ОМС, установленных решением Комиссии по разработке территориальной программы ОМС в Томской области.

Отнесение случая оказания медицинской помощи к высокотехнологичной медицинской помощи осуществляется при соответствии кодов МКБ-10, модели пациента, вида лечения и метода лечения аналогичным параметрам, установленным разделом I перечня видов ВМП, включенных в базовую программу ОМС. В случае если хотя бы один из вышеуказанных параметров не соответствует разделу I перечня видов ВМП, включенных в базовую программу ОМС, оплата случая оказания медицинской помощи осуществляется в рамках специализированной медицинской помощи по соответствующей КСГ исходя из выполненной хирургической операции и (или) других применяемых медицинских технологий.

В стоимость КСГ по профилю "Акушерство и гинекология", предусматривающих родоразрешение, включены расходы на пребывание новорожденного в медицинской организации, где произошли роды.

4.2. Отнесение законченного случая лечения к конкретной КСГ осуществляется на основании совокупности следующих параметров:

- диагноз (код по МКБ-10);

- хирургическая операция и (или) другая применяемая медицинская технология (код в соответствии с Номенклатурой медицинских услуг, утвержденной приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 13.10.2017 N 804н (далее - Номенклатура), а также, при необходимости, конкретизация медицинской услуги в зависимости от особенностей ее исполнения (иной классификационный критерий);

- схема лекарственной терапии;

- международное непатентованное наименование (МНН) лекарственного препарата;

- возрастная категория пациента;

- сопутствующий диагноз и/или осложнения заболевания по коду МКБ-10;

- оценка состояния пациента по шкалам: шкала оценки органной недостаточности у пациентов, находящихся на интенсивной терапии (Sequential Organ Failure Assessment, SOFA), шкала оценки органной недостаточности у пациентов детского возраста, находящихся на интенсивной терапии (Pediatric Sequential Organ Failure Assessment, pSOFA), шкала реабилитационной маршрутизации, индекс оценки тяжести и распространенности псориаза (Psoriasis Area Severity Index, PASI);

- длительность непрерывного проведения ресурсоемких медицинских услуг (искусственной вентиляции легких, видео-ЭЭГ-мониторинга);

- количество дней проведения лучевой терапии (фракций);

- пол;

- длительность лечения;

- показания к применению лекарственного препарата;

- степень тяжести заболевания;

- объем послеоперационных грыж брюшной стенки;

- сочетание нескольких классификационных критериев в рамках одного классификационного критерия.

При наличии хирургических операций и (или) других применяемых медицинских технологий, являющихся классификационными критериями, отнесение случая лечения к конкретной КСГ осуществляется в соответствии с кодом Номенклатуры. При наличии нескольких хирургических операций и (или) применяемых медицинских технологий, являющихся классификационными критериями, оплата осуществляется по КСГ с более высоким коэффициентом относительной затратоемкости.

При отсутствии хирургических операций и (или) применяемых медицинских технологий, являющихся классификационными критериями, отнесение случая лечения к той или иной КСГ осуществляется в соответствии с кодом диагноза по МКБ-10. Если пациенту оказывалось оперативное лечение и затратоемкость группы, к которой был отнесен данный случай в соответствии с кодом Номенклатуры, меньше затратоемкости группы, к которой его можно было отнести в соответствии с кодом МКБ-10, оплата осуществляется по группе с наибольшим коэффициентом, за исключением отдельных комбинаций КСГ, установленных приложением к Тарифному соглашению, при которых наличие операции не позволяет использовать соответствующую им КСГ по диагнозу.

4.3. Объем финансового обеспечения медицинской организации, оказавшей медицинскую помощь в стационарных условиях (ФОмо), определяется как сумма стоимости всех случаев оказания медицинской помощи в отчетном периоде:

, где:

ССксг - стоимость одного законченного случая лечения в стационаре по КСГ.

4.4. Стоимость одного законченного случая лечения в стационаре по КСГ (ССксг) (кроме законченных случаев лечения, изложенных в Приложении 37 Тарифного соглашения) определяется по формуле:

СС.КСГ = БС x КД x (КЗ.КСГ x КС.КСГ x КУС.МО + КСЛП), где

БС - размер средней стоимости законченного случая лечения без учета коэффициента дифференциации (базовая ставка);

КД - коэффициент дифференциации по территориям оказания медицинской помощи, учитывающий зависимость от месторасположения медицинской организации на территории Томской области и связанную с этим территориальную дифференциацию расходов на оказание медицинской помощи, определяемый по каждому муниципальному образованию в соответствии с порядком расчета коэффициента дифференциации, используемого для определения размера субвенции из бюджета Федерального фонда ОМС бюджетам территориальных фондов ОМС, установленным постановлением Правительства РФ от 05.05.2012 N 462.

КЗ.КСГ - коэффициент относительной затратоемкости по КСГ, к которой отнесен данный случай лечения, установленный Приложением 30 к Тарифному соглашению.

КС.КСГ - коэффициент специфики КСГ, к которой отнесен данный случай лечения, устанавливаемый с целью мотивации медицинских организаций к регулированию уровня госпитализации при заболеваниях и состояниях, входящих в определенную КСГ, или стимулирования медицинских организаций к внедрению ресурсосберегающих медицинских и организационных технологий.

Для медицинских организаций, расположенных на территории, ЗАТО г. Северск, коэффициент специфики, установленный в размере менее 1,2 (в том числе в размере 1,0; в том числе к подгруппам в составе КСГ) принимается равным 1,2.

КУСмо - коэффициент подуровня, выделяемого в составе уровня оказания медицинской помощи в медицинской организации (за исключением перечня КСГ (Приложение 42 к Тарифному соглашению), при оплате которых не применяется коэффициент уровня (подуровня) медицинской организации).

КСЛП - коэффициент сложности лечения пациента, учитывающий более высокий уровень затрат на оказание медицинской помощи пациентам в отдельных случаях:

- оказание медицинской помощи пациенту в возрасте старше 75 лет в случае проведения консультации врача-гериатра и за исключением случаев госпитализации на геронтологические профильные койки;

- предоставление спального места и питания законному представителю несовершеннолетних (дети до 4 лет, дети старше 4 лет при наличии медицинских показаний), за исключением случаев, получающих медицинскую помощь по профилю "Детская онкология" и (или) "Гематология";

- предоставление спального места и питания законному представителю несовершеннолетних (детей до 4 лет, детей старше 4 лет при наличии медицинских показаний), получающих медицинскую помощь по профилю "Детская онкология" и (или) "Гематология";

- развертывание индивидуального поста;

- наличие у пациента тяжелой сопутствующей патологии, требующей оказания медицинской помощи в период госпитализации;

- проведение сочетанных хирургических вмешательств,

- проведение однотипных операций на парных органах,

установленных Приложением 35 к Тарифному соглашению.

При расчете окончательной стоимости случая лечения в целях применения КСЛП учитывается возраст пациента на дату начала госпитализации.

В случае, если в рамках одной госпитализации возможно применение нескольких КСЛП, итоговое значение КСЛП рассчитывается путем суммирования соответствующих КСЛП.

При отсутствии оснований применения КСЛП, предусмотренных Приложением 35, значение параметра КСЛП при расчете стоимости законченного случая лечения принимается равным 0.

4.5. Стоимость одного законченного случая лечения в стационаре по КСГ, в составе которых, Приложением 37 к Тарифному соглашению, установлены доли заработной платы и прочих расходов () определяется по формуле:

Доли заработной платы и прочих расходов в структуре затрат по перечню групп заболеваний, состояний, в том числе КСГ

, где:

Д.зп - доля заработной платы и прочих расходов в структуре стоимости КСГ.

4.6. Оплата прерванных случаев оказания медицинской помощи (далее - прерванные случаи).

К прерванным случаям относятся:

1) случаи прерывания лечения по медицинским показаниям;

2) случаи лечения при переводе пациента из одного отделения медицинской организации в другое;

3) случаи изменения условий оказания медицинской помощи (перевода пациента из стационарных условий в условия дневного стационара и наоборот);

4) случаи перевода пациента в другую медицинскую организацию;

5) случаи лечения при преждевременной выписке пациента из медицинской организации в случае его письменного отказа от дальнейшего лечения;

6) случаи лечения, закончившиеся летальным исходом;

7) случаи оказания медицинской помощи с проведением лекарственной терапии при злокачественных новообразованиях, в ходе которой медицинская помощь по объективным причинам оказана пациенту не в полном объеме по сравнению с выбранной для оплаты схемой лекарственной терапии, в том числе в случае прерывания лечения при возникновении абсолютных противопоказаний к продолжению лечения, не купируемых при проведении симптоматического лечения;

8) законченные случи лечения (не являющиеся прерванным по основаниям 1 - 7) длительностью 3 дня и менее по КСГ, не включенным в перечень КСГ, для которых оптимальным сроком лечения является период менее 3 дней включительно, установленным пунктом 4.9 настоящего Положения, определяется в зависимости от выполнения хирургического вмешательств и (или) проведения тромболитической терапии, являющихся классификационным критерием отнесения данного случая лечения к конкретной КСГ, перечень которых, установлен Приложением 41 к Тарифному соглашению, за исключением случаев лечения, перечисленных пунктом 4.9 настоящего Положения.

4.7. В случае оказания пациенту медицинской помощи с проведением хирургической операции и (или) тромболитической терапии, являющихся прерванными по основаниям 1 - 6 и 8 пункта 4.6 Положения, оплачивается в размере (за исключением случаев лечения, перечисленных пунктом 4.9 Положения):

- при длительности лечения 3 дня и менее - 80% от стоимости законченного случая,

- при длительности лечения более 3 дней - 100% от стоимости законченного случая;

4.8. Если хирургическое лечение и (или) тромболитическая терапия не проводились, случаи (за исключением случаев лечения, перечисленных пунктом 4.9 Положения) оплачиваются:

- при длительности лечения 3 дня и менее - 30% от стоимости законченного случая,

- при длительности лечения более 3 дней - 80% от стоимости законченного случая.

4.9. Перечень КСГ, с оптимальной длительностью лечения до 3 дней включительно:

КСГ st02.001	Осложнения, связанные с беременностью
КСГ st02.002	Беременность, закончившаяся абортивным исходом
КСГ st02.003	Родоразрешение
КСГ st02.004	Кесарево сечение
КСГ st02.010	Операции на женских половых органах (уровень 1)
КСГ st02.011	Операции на женских половых органах (уровень 2)
КСГ st03.002	Ангионевротический отек, анафилактический шок
КСГ st05.008	Лекарственная терапия при доброкачественных заболеваниях крови и пузырном заносе <*>
КСГ st08.001	Лекарственная терапия при злокачественных новообразованиях других локализаций (кроме лимфоидной и кроветворной тканей), дети <*>
КСГ st08.002	Лекарственная терапия при остром лейкозе, дети <*>
КСГ st08.003	Лекарственная терапия при других злокачественных новообразованиях лимфоидной и кроветворной тканей, дети <*>
КСГ st12.010	Респираторные инфекции верхних дыхательных путей с осложнениями, взрослые
КСГ st12.011	Респираторные инфекции верхних дыхательных путей, дети
КСГ st14.002	Операции на кишечнике и анальной области (уровень 2)
КСГ st15.008	Неврологические заболевания, лечение с применением ботулотоксина (уровень 1) <*>
КСГ st15.009	Неврологические заболевания, лечение с применением ботулотоксина (уровень 2) <*>
КСГ st16.005	Сотрясение головного мозга
КСГ st19.007	Операции при злокачественных новообразованиях почки и мочевыделительной системы (уровень 2)
КСГ st19.038	Установка, замена порт-системы (катетера) для лекарственной терапии злокачественных новообразований
КСГ st19.105	Лекарственная терапия при злокачественных новообразованиях (кроме лимфоидной и кроветворной тканей), взрослые (уровень 1) <*>
КСГ st19.106	Лекарственная терапия при злокачественных новообразованиях (кроме лимфоидной и кроветворной тканей), взрослые (уровень 2) <*>
КСГ st19.107	Лекарственная терапия при злокачественных новообразованиях (кроме лимфоидной и кроветворной тканей), взрослые (уровень 3) <*>
КСГ st19.108	Лекарственная терапия при злокачественных новообразованиях (кроме лимфоидной и кроветворной тканей), взрослые (уровень 4) <*>
КСГ st19.109	Лекарственная терапия при злокачественных новообразованиях (кроме лимфоидной и кроветворной тканей), взрослые (уровень 5) <*>
КСГ st19.110	Лекарственная терапия при злокачественных новообразованиях (кроме лимфоидной и кроветворной тканей), взрослые (уровень 6) <*>
КСГ st19.111	Лекарственная терапия при злокачественных новообразованиях (кроме лимфоидной и кроветворной тканей), взрослые (уровень 7) <*>
КСГ st19.112	Лекарственная терапия при злокачественных новообразованиях (кроме лимфоидной и кроветворной тканей), взрослые (уровень 8) <*>
КСГ st19.113	Лекарственная терапия при злокачественных новообразованиях (кроме лимфоидной и кроветворной тканей), взрослые (уровень 9) <*>
КСГ st19.114	Лекарственная терапия при злокачественных новообразованиях (кроме лимфоидной и кроветворной тканей), взрослые (уровень 10) <*>
КСГ st19.115	Лекарственная терапия при злокачественных новообразованиях (кроме лимфоидной и кроветворной тканей), взрослые (уровень 11) <*>
КСГ st19.116	Лекарственная терапия при злокачественных новообразованиях (кроме лимфоидной и кроветворной тканей), взрослые (уровень 12) <*>
КСГ st19.117	Лекарственная терапия при злокачественных новообразованиях (кроме лимфоидной и кроветворной тканей), взрослые (уровень 13) <*>
КСГ st19.118	Лекарственная терапия при злокачественных новообразованиях (кроме лимфоидной и кроветворной тканей), взрослые (уровень 14) <*>
КСГ st19.119	Лекарственная терапия при злокачественных новообразованиях (кроме лимфоидной и кроветворной тканей), взрослые (уровень 15) <*>
КСГ st19.120	Лекарственная терапия при злокачественных новообразованиях (кроме лимфоидной и кроветворной тканей), взрослые (уровень 16) <*>
КСГ st19.121	Лекарственная терапия при злокачественных новообразованиях (кроме лимфоидной и кроветворной тканей), взрослые (уровень 17) <*>
КСГ st19.082	Лучевая терапия (уровень 8)
КСГ st19.090	ЗНО лимфоидной и кроветворной тканей без специального противоопухолевого лечения (уровень 1)
КСГ st19.094	ЗНО лимфоидной и кроветворной тканей, лекарственная терапия, взрослые (уровень 1)
КСГ st19.097	ЗНО лимфоидной и кроветворной тканей, лекарственная терапия с применением отдельных препаратов (по перечню), взрослые (уровень 1)
КСГ st19.100	ЗНО лимфоидной и кроветворной тканей, лекарственная терапия с применением отдельных препаратов (по перечню), взрослые (уровень 4)
КСГ st20.005	Операции на органе слуха, придаточных пазухах носа и верхних дыхательных путях (уровень 1)
КСГ st20.006	Операции на органе слуха, придаточных пазухах носа и верхних дыхательных путях (уровень 2)
КСГ st20.010	Замена речевого процессора
КСГ st21.001	Операции на органе зрения (уровень 1)
КСГ st21.002	Операции на органе зрения (уровень 2)
КСГ st21.003	Операции на органе зрения (уровень 3)
КСГ st21.004	Операции на органе зрения (уровень 4)
КСГ st21.005	Операции на органе зрения (уровень 5)
КСГ st21.006	Операции на органе зрения (уровень 6)
КСГ st25.004	Диагностическое обследование сердечно-сосудистой системы
КСГ st27.012	Отравления и другие воздействия внешних причин
КСГ st30.006	Операции на мужских половых органах, взрослые (уровень 1)
КСГ st30.010	Операции на почке и мочевыделительной системе, взрослые (уровень 1)
КСГ st30.011	Операции на почке и мочевыделительной системе, взрослые (уровень 2)
КСГ st30.012	Операции на почке и мочевыделительной системе, взрослые (уровень 3)
КСГ st30.014	Операции на почке и мочевыделительной системе, взрослые (уровень 5)
КСГ st31.017	Доброкачественные новообразования, новообразования in situ кожи, жировой ткани и другие болезни кожи
КСГ st32.002	Операции на желчном пузыре и желчевыводящих путях (уровень 2)
КСГ st32.012	Аппендэктомия, взрослые (уровень 2)
КСГ st32.016	Другие операции на органах брюшной полости (уровень 1)
КСГ st34.002	Операции на органах полости рта (уровень 1)
КСГ st36.001	Комплексное лечение с применением препаратов иммуноглобулина <*>
КСГ st36.007	Установка, замена, заправка помп для лекарственных препаратов
КСГ st36.009	Реинфузия аутокрови
КСГ st36.010	Баллонная внутриаортальная контрпульсация
КСГ st36.011	Экстракорпоральная мембранная оксигенация
КСГ st36.016	Проведение иммунизации против респираторно-синцитиальной вирусной инфекции
КСГ st36.017	Лечение с применением генно-инженерных биологических препаратов и селективных иммунодепрессантов (уровень 1) <*>
КСГ st36.018	Лечение с применением генно-инженерных биологических препаратов и селективных иммунодепрессантов (уровень 2) <*>
КСГ st36.019	Лечение с применением генно-инженерных биологических препаратов и селективных иммунодепрессантов (уровень 3) <*>

<*> - при условии соблюдения режима введения лекарственных препаратов согласно инструкциям по применению лекарственных препаратов для медицинского применения.

4.10. В случае, если перевод пациента из одного отделения медицинской организации в другое обусловлен возникновением (наличием) нового заболевания или состояния, относящегося к тому же классу МКБ-10, что и диагноз основного заболевания и (или) являющегося следствием закономерного прогрессирования основного заболевания, внутрибольничной инфекции или осложнением основного заболевания, и не соответствует критериям оплаты случая лечения по двум КСГ, оплата производится в рамках одного случая лечения по КСГ с наибольшим размером оплаты, а отнесение такого случая к прерванным по основанию 2 пункта 4.6 настоящего Положения, не производится.

Оплата по двум КСГ осуществляется в следующих случаях лечения:

1) при переводе пациента из одного отделения медицинской организации в другое в рамках круглосуточного или дневного стационаров (в том числе в случае перевода из круглосуточного стационара в дневной стационар и наоборот), если это обусловлено возникновением (наличием) нового заболевания или состояния, входящего в другой класс МКБ-10 и не являющегося следствием закономерного прогрессирования основного заболевания, внутрибольничной инфекции или осложнением основного заболевания, а также при переводе пациента из одной медицинской организации в другую, оба случая лечения заболевания подлежат оплате в рамках соответствующих КСГ, при этом случай лечения до осуществления перевода относится к прерванным по основаниям установленным пунктом 4.6 Положения;

2) проведение медицинской реабилитации пациента после завершения лечения в той же медицинской организации по поводу заболевания, по которому осуществлялось лечение,

3) оказание медицинской помощи, связанные с установкой, заменой порт системы (катетера) для лекарственной терапии злокачественных новообразований с последующим проведением лекарственной терапии или после хирургического лечения в рамках одной госпитализации,

4) этапное хирургическое лечение при злокачественных новообразованиях, не предусматривающее выписку пациента из стационара,

5) проведение реинфузии аутокрови, или баллонной внутриаортальной контрпульсации, или экстракорпоральной мембранной оксигенации на фоне лечения основного заболевания,

6) дородовая госпитализация пациентки в отделение патологии беременности в случае пребывания в отделении патологии беременности в течение 6 дней и более с последующим родоразрешением, При этом оплата по двум КСГ осуществляется в случае пребывания в отделении патологии беременности в течение 2 дней и более с последующим родоразрешением при оказании медицинской помощи по следующим МКБ-10:

O14.1 Тяжелая преэклампсия;

O34.2 Послеоперационный рубец матки, требующий предоставления медицинской помощи матери;

O36.3 Признаки внутриутробной гипоксии плода, требующие предоставления медицинской помощи матери;

O36.4 Внутриутробная гибель плода, требующая предоставления медицинской помощи матери;

O42.2 Преждевременный разрыв плодных оболочек, задержка родов, связанная с проводимой терапией.

7) наличие у пациента тяжелой сопутствующей патологии, требующей в ходе оказания медицинской помощи в период нахождения в стационарных условиях имплантации в организм пациента медицинского изделия;

8) проведение первой иммунизации против респираторно-синцитиальной вирусной инфекции в период госпитализации по поводу лечения нарушений, возникающих в перинатальном периоде, являющихся показанием к иммунизации;

9) проведение антимикробной терапии инфекций, вызванных полирезистентными микроорганизмами;

10) проведение диализа.

Выставление случая только по КСГ st36.013 - st36.015 "Проведение антимикробной терапии инфекций, вызванных полирезистентными микроорганизмами (уровень 1 - 3)", без основной КСГ не допускается.

По каждому случаю оплаты медицинской помощи по двум КСГ должна быть проведена медико-экономическая экспертиза и, при необходимости, экспертиза качества медицинской помощи.

4.11. При оплате случаев лечения, подлежащих оплате по двум КСГ по основаниям подпункта 2 - 6 пункта 4.10 настоящего Положения, случай до перевода не может считаться прерванным по основаниям, установленным подпунктами 2 - 6 пункта 4.6 настоящего Положения.

4.12. При переводе новорожденного с низкой и крайне низкой массой тела (коды МКБ-10 P05, P07) из одного отделения медицинской организации в другое оба случая лечения подлежат оплате при следующих сочетаниях КСГ:

- КСГ N st17.001 "Малая масса тела при рождении, недоношенность" и КСГ N st17.003 "Лечение новорожденных с тяжелой патологией с применением аппаратных методов поддержки или замещения витальных функций";

- КСГ N st17.001 "Малая масса тела при рождении, недоношенность" и КСГ N st10.002 "Детская хирургия (уровень 2)".

При этом данные законченные случаи подлежат 100% медико-экономической экспертизе, а в случае необходимости - экспертизе качества медицинской помощи.

4.13. Режим введения лекарственных препаратов в описании схем лекарственной терапии включает в себя наименование лекарственных препаратов, длительность цикла, количество дней введения, способ введения (в случае указания в схеме), скорость введения (капельно, струйно, в случае указания в схеме), разовая доза препарата (фиксированная величина или в пересчете на массу тела или площадь поверхности тела пациента).

Если наименование лекарственных препаратов, способ введения (в случае указания в схеме) или скорость введения (в случае указания в схеме) не соответствуют описанию ни одной схемы лекарственной терапии, представленной в Приложении 43 к Тарифному соглашению, для оплаты однозначно выбирается схема лекарственной терапии sh9003 "Прочие схемы лекарственной терапии", а случай считается законченным и оплачивается в полном объеме, если он не является прерванным по основаниям 1 - 6 пункта 4.6 настоящего Положения.

Схема лекарственной терапии считается выполненной полностью и оплачивается в полном объеме (при отсутствии оснований считать случай прерванным по иным основаниям превратности) в следующих случаях:

1. При условии проведения лечения в полном соответствии с одной из схем лекарственной терапии, указанных в Приложении 43 к Тарифному соглашению;

2. При условии снижения дозы химиотерапевтических препаратов и/или увеличения интервала между введениями по сравнению с указанными в столбце "Наименование и описание схемы" при соблюдении следующих условий, отраженных в первичной медицинской документации (при этом общее количество дней введения должно точно соответствовать количеству дней введения, предусмотренному в описании схемы лекарственной терапии):

- снижение дозы произведено в соответствии с инструкцией к химиотерапевтическому препарату в связи усилением токсических реакций или с тяжестью состояния пациента;

- увеличение интервала между введениями произведено в связи с медицинскими противопоказаниями к введению препаратов в день, указанный в описании схемы.

Случаи, в ходе которых лекарственная терапия проведена в полном объеме, предусмотренном соответствующей схемой лекарственной терапии, оплачиваются по соответствующей КСГ в полном объеме независимо от наличия иных оснований считать случай лечения прерванным.

Все остальные случаи (в том числе случаи проведения лекарственной терапии, при которых снижение дозы химиотерапевтических препаратов и/или увеличение интервала между введениями произведено по другим причинам) являются прерванными и оплачиваются в соответствии с правилами оплаты прерванных случаев лечения.

Учитывая, что проведение лучевой терапии предусмотрено начиная с одной фракции, оплата случаев лечения осуществляется путем отнесения случая к соответствующей КСГ исходя из фактически проведенного количества дней облучения (фракций).

4.14. Случаи повторной госпитализации пациента в одну и ту же медицинскую организацию по поводу того же заболевания в течение 10 дней с даты выписки пациента, включая случаи повторной госпитализации пациентов в ОГАУЗ "Областной перинатальный центр", родильные дома, отделения акушерско-гинекологического профиля медицинских организаций, оба случая лечения подлежат 100%-ой оплате в рамках соответствующих КСГ, за исключением прерванных случаев, которые оплачиваются в соответствии с пунктами 4.7 - 4.8 настоящего Положения. При этом данные законченные случаи (за исключением оказания экстренной медицинской помощи по коду МКБ-10 I48 "Фибрилляция и трепетание предсердий", а также оказания медицинской помощи по профилям онкогематологии, онкологии детской и проведения гемодиализа, перитонеального диализа) подлежат 100%-ой медико-экономической экспертизе, а в случае необходимости - экспертизе качества медицинской помощи, проводимыми СМО с целью подтверждения обоснованности повторной госпитализации пациента.

4.15. При проведении диализа пациентам, находящимся на стационарном лечении, к стоимости случая лечения по КСГ дополнительно оплачивается стоимость услуг диализа с учетом фактического объема услуг.

Учитывая, что при злокачественных новообразованиях лимфоидной и кроветворной тканей в ряде случаев длительность госпитализации может значительно превышать 30 дней, предполагается ежемесячная подача счетов на оплату, начиная с 30 дней с даты госпитализации. Для каждого случая, предъявляемого к оплате, отнесение к КСГ осуществляется на основании критериев за период, для которого формируется счет.

В случае если между последовательными госпитализациями перерыв составляет 1 день и более, то к оплате подаются 2 случая. При этом не допускается предъявление к оплате нескольких случаев в течение 30 дней, если перерыв между госпитализациями составлял менее 1 дня (дата начала следующей госпитализации следовала сразу за датой выписки после предыдущей госпитализации). Также не допускается сочетание в рамках одного случая госпитализации и/или одного периода лечения оплаты по КСГ и по нормативу финансовых затрат на случай оказания высокотехнологичной медицинской помощи.

Выполнение косметических процедур за счет средств обязательного медицинского страхования не осуществляется. В связи с этим оплата по КСГ услуги A16.26.046.001 "Эксимерлазерная фототерапевтическая кератэктомия" осуществляется только при лечении эрозии, язвы роговицы, кератита, помутнения роговицы, возникшего вследствие воспалительного заболевания или травмы роговицы и в случае невозможности компенсации вызванной ими иррегулярности роговицы с помощью очковой или контактной коррекции, услуг A16.26.046.002 "Эксимерлазерная фоторефракционная кератэктомия" и A16.26.047 "Кератомилез" - при коррекции астигматизма или иррегулярности роговицы, возникших вследствие воспалительного заболевания или травмы роговицы и в случае невозможности их компенсации с помощью очковой или контактной коррекции. Аналогичные принципы применяются для медицинской услуги А16.26.046 "Кератэктомия".

4.16. За счет объема финансового обеспечения медицинской организации, оказавшей пациенту медицинскую помощь в стационарных условиях, в рамках межучрежденческих расчетов оплачиваются все услуги, оказанные в рамках медицинской помощи в стационарных условиях по тарифам, установленным Тарифным соглашением, за исключением оказания неотложной стоматологической помощи и стоматологической помощи, оказанной лицам, прикрепившимся к поликлиникам в составе районных больниц Томской области, во время стационарного лечения в медицинских организациях, расположенных в г. Томске.

В случае одновременного проведения пациенту нескольких диагностических исследований с применением контрастирования оплата за счет объема финансового обеспечения медицинской организации, оказавшей пациенту медицинскую помощь в стационарных условиях, в рамках межучрежденческих расчетов осуществляется в следующем порядке: одно из проведенных исследований оплачивается по тарифу, установленному для исследования с применением контрастирования, остальные исследования оплачиваются по тарифам, установленным для исследований без применения контрастирования.

Кроме того, за счет объема финансового обеспечения медицинской организации, оказавшей пациенту медицинскую помощь в стационарных условиях, оплачивается вся первичная медико-санитарная помощь, оказанная пациенту в амбулаторных условиях без направления врача медицинской организации, оказывающей медицинскую помощь в стационарных условиях, кроме дня поступления и выписки из стационара, а также проведения пренатальной (дородовой) диагностики нарушений развития ребенка у беременных женщин.

Услуги, оказанные пациентам, не застрахованным по ОМС на дату госпитализации, в рамках оказания медицинской помощи в стационарных условиях, подлежат оплате за счет объема финансового обеспечения медицинской организации, оказавшей медицинскую помощь в стационарных условиях, при условии наличия у пациента полиса ОМС (временного свидетельства) на дату окончания случая оказания медицинской помощи в стационарных условиях.

5. Порядок оплаты медицинской помощи, оказываемой в условиях дневного стационара

5.1. Медицинская помощь, оказанная в условиях дневного стационара, оплачивается за фактическое количество законченных случаев лечения по КСГ в пределах объемов и соответствующей им стоимости медицинской помощи по территориальной Программе ОМС, установленных решением Комиссии по разработке территориальной программы ОМС в Томской области.

5.2. Вспомогательные репродуктивные технологии (ЭКО), оказываемые за счет средств ОМС, оплачиваются по КСГ за фактическое количество законченных случаев лечения, в пределах объемов и соответствующей им стоимости медицинской помощи по территориальной Программе ОМС, установленных решением Комиссии по разработке территориальной программы ОМС в Томской области.

При нарушении условий и порядка направления граждан Российской Федерации для проведения процедуры ЭКО, установленных Минздравом России, оплата ЭКО за счет средств ОМС не осуществляется.

5.3. Оплата медицинской помощи, оказываемой в условиях дневного стационара по профилю "офтальмология", осуществляется с учетом положений подпункта 5.1 пункта 5 настоящего Положения.

5.4. Оплата случаев оказания медицинской помощи по КСГ N ds02.007 "Аборт медикаментозный" осуществляется в случае назначения лекарственного препарата по решению врачебной комиссии.

5.5. Отнесение законченных случаев оказания медицинской помощи в условиях дневного стационара к конкретным КСГ осуществляется в соответствии с порядком, определенным для стационарной помощи подпунктом 4.2 пункта 4 настоящего Положения.

5.6. Объем финансового обеспечения медицинской организации, оказавшей медицинскую помощь в условиях дневного стационара (ФОмо), определяется как сумма стоимости всех случаев оказания медицинской помощи в условиях дневного стационара в отчетном периоде:

, где:

ССксг - стоимость одного случая медицинской помощи в условиях дневного стационара по КСГ.

5.7. Стоимость одного случая лечения медицинской помощи в условиях дневного стационара по КСГ (ССксг), кроме законченных случаев лечения, изложенных в Приложении 37 Тарифного соглашения, определяется по формуле:

СС.КСГ = БС x КД x (КЗ.КСГ x КС.КСГ x КУС.МО + КСЛП), где:

БС - размер средней стоимости случая лечения без учета коэффициента дифференциации (базовая ставка);

КД - коэффициент дифференциации по территориям оказания медицинской помощи учитывающий зависимость от месторасположения медицинской организации на территории Томской области и связанную с этим территориальную дифференциацию расходов на оказание медицинской помощи определяемый по каждому муниципальному образованию в соответствии с порядком расчета коэффициента дифференциации, используемого для определения размера субвенции из бюджета Федерального фонда ОМС бюджетам территориальных фондов ОМС, установленным постановлением Правительства РФ от 05.05.2012 N 462;

КЗксг - коэффициент относительной затратоемкости по КСГ, к которой отнесен данный случай лечения, установленный Приложением 30 к Тарифному соглашению устанавливаемый Методическими рекомендациями;

КС.КСГ - коэффициент специфики КСГ, применяемый с целью мотивации медицинских организаций к регулированию уровня госпитализации при заболеваниях и состояниях, входящих в определенную КСГ, или стимулирования медицинских организаций к внедрению ресурсосберегающих медицинских и организационных технологий.

Для медицинских организаций, расположенных на территории ЗАТО г. Северск, коэффициент специфики, установленный в размере менее 1,2 (в том числе в размере 1,0; в том числе к подгруппам в составе КСГ) принимается равным 1,2.

КУСмо - коэффициент уровня, устанавливаемый для медицинских организаций (принимается равным 1).

- развертывание индивидуального поста;

- проведение сочетанных хирургических вмешательств,

- проведение однотипных операций на парных органах,

установленных Приложением 35 к Тарифному соглашению.

5.8. Стоимость одного случая лечения в дневном стационаре по КСГ, в составе которых, Приложением 37 к Тарифному соглашению, установлены доли заработной платы и прочих расходов (), определяется по формуле:

, где:

БС - размер средней стоимости случая лечения без учета коэффициента дифференциации (базовая ставка);

Д.зп - доля заработной платы и прочих расходов в структуре стоимости КСГ;

5.9. Прерванные случаи лечения, с проведением пациенту хирургических операций и (или) тромболитической терапии, являющихся классификационными критериями отнесения данных случаев лечения к конкретным КСГ, перечень которых установлен Приложением 41 к Тарифному соглашению, за исключением случаев лечения, перечисленных пунктом 5.11 Положения, оплачиваются:

- при длительности лечения до 3-х дней включительно в размере 80% от стоимости законченного случая;

- при длительности лечения свыше 3-х дней - полностью.

5.10. Если хирургическое лечение и (или) тромболитическая терапия не проводились, случаи (за исключением случаев лечения, перечисленных пунктом 5.11 Положения) оплачиваются:

- при длительности лечения до 3-х дней включительно в размере 30% от стоимости законченного случая;

- при длительности лечения свыше 3-х дней в размере 80% от стоимости законченного случая.

5.11. Перечень КСГ, к которым относятся случаи, оплачиваемые в полном объеме независимо от длительности лечения:

КСГ ds02.001	Осложнения беременности, родов, послеродового периода
КСГ ds02.006	Искусственное прерывание беременности (аборт)
КСГ ds02.007	Аборт медикаментозный
КСГ ds02.008	Экстракорпоральное оплодотворение (уровень 1)
КСГ ds05.005	Лекарственная терапия при доброкачественных заболеваниях крови и пузырном заносе <*>
КСГ ds08.001	Лекарственная терапия при злокачественных новообразованиях других локализаций (кроме лимфоидной и кроветворной тканей), дети <*>
КСГ ds08.002	Лекарственная терапия при остром лейкозе, дети <*>
КСГ ds08.003	Лекарственная терапия при других злокачественных новообразованиях лимфоидной и кроветворной тканей, дети <*>
КСГ ds13.003	Лечение наследственных атерогенных нарушений липидного обмена с применением методов афереза (липидная фильтрация, афинная и иммуносорбция липопротеидов) в случае отсутствия эффективности базисной терапии
КСГ ds15.002	Неврологические заболевания, лечение с применением ботулотоксина (уровень 1) <*>
КСГ ds15.003	Неврологические заболевания, лечение с применением ботулотоксина (уровень 2) <*>
КСК ds19.028	Установка, замена порт-системы (катетера) для лекарственной терапии злокачественных новообразований
КСГ ds19.029	Госпитализация в диагностических целях с постановкой (подтверждением) диагноза злокачественного новообразования с использованием ПЭТ КТ
КСГ ds19.033	Госпитализация в диагностических целях с проведением биопсии и последующим проведением молекулярно-генетического и (или) иммуногистохимического исследования
КСГ ds19.080	Лекарственная терапия при злокачественных новообразованиях (кроме лимфоидной и кроветворной тканей), взрослые (уровень 1) <*>
КСГ ds19.081	Лекарственная терапия при злокачественных новообразованиях (кроме лимфоидной и кроветворной тканей), взрослые (уровень 2) <*>
КСГ ds19.082	Лекарственная терапия при злокачественных новообразованиях (кроме лимфоидной и кроветворной тканей), взрослые (уровень 3) <*>
КСГ ds19.083	Лекарственная терапия при злокачественных новообразованиях (кроме лимфоидной и кроветворной тканей), взрослые (уровень 4) <*>
КСГ ds19.084	Лекарственная терапия при злокачественных новообразованиях (кроме лимфоидной и кроветворной тканей), взрослые (уровень 5) <*>
КСГ ds19.085	Лекарственная терапия при злокачественных новообразованиях (кроме лимфоидной и кроветворной тканей), взрослые (уровень 6) <*>
КСГ ds19.086	Лекарственная терапия при злокачественных новообразованиях (кроме лимфоидной и кроветворной тканей), взрослые (уровень 7) <*>
КСГ ds19.087	Лекарственная терапия при злокачественных новообразованиях (кроме лимфоидной и кроветворной тканей), взрослые (уровень 8) <*>
КСГ ds19.088	Лекарственная терапия при злокачественных новообразованиях (кроме лимфоидной и кроветворной тканей), взрослые (уровень 9) <*>
КСГ ds19.089	Лекарственная терапия при злокачественных новообразованиях (кроме лимфоидной и кроветворной тканей), взрослые (уровень 10) <*>
КСГ ds19.090	Лекарственная терапия при злокачественных новообразованиях (кроме лимфоидной и кроветворной тканей), взрослые (уровень 11) <*>
КСГ ds19.091	Лекарственная терапия при злокачественных новообразованиях (кроме лимфоидной и кроветворной тканей), взрослые (уровень 12) <*>
КСГ ds19.092	Лекарственная терапия при злокачественных новообразованиях (кроме лимфоидной и кроветворной тканей), взрослые (уровень 13) <*>
КСГ ds19.093	Лекарственная терапия при злокачественных новообразованиях (кроме лимфоидной и кроветворной тканей), взрослые (уровень 14) <*>
КСГ ds19.094	Лекарственная терапия при злокачественных новообразованиях (кроме лимфоидной и кроветворной тканей), взрослые (уровень 15) <*>
КСГ ds19.095	Лекарственная терапия при злокачественных новообразованиях (кроме лимфоидной и кроветворной тканей), взрослые (уровень 16) <*>
КСГ ds19.096	Лекарственная терапия при злокачественных новообразованиях (кроме лимфоидной и кроветворной тканей), взрослые (уровень 17) <*>
КСГ ds19.057	Лучевая терапия (уровень 8)
КСГ ds19.063	ЗНО лимфоидной и кроветворной тканей без специального противоопухолевого лечения (уровень 1)
КСГ ds19.067	ЗНО лимфоидной и кроветворной тканей, лекарственная терапия, взрослые (уровень 1)
КСГ ds19.071	ЗНО лимфоидной и кроветворной тканей, лекарственная терапия с применением отдельных препаратов (по перечню), взрослые (уровень 1)
КСГ ds19.075	ЗНО лимфоидной и кроветворной тканей, лекарственная терапия с применением отдельных препаратов (по перечню), взрослые (уровень 5)
КСГ ds20.002	Операции на органе слуха, придаточных пазухах носа и верхних дыхательных путях (уровень 1)
КСГ ds20.003	Операции на органе слуха, придаточных пазухах носа и верхних дыхательных путях (уровень 2)
КСГ ds20.006	Замена речевого процессора
КСГ ds21.002	Операции на органе зрения (уровень 1)
КСГ ds21.003	Операции на органе зрения (уровень 2)
КСГ ds21.004	Операции на органе зрения (уровень 3)
КСГ ds21.005	Операции на органе зрения (уровень 4)
КСГ ds21.006	Операции на органе зрения (уровень 5)
КСГ ds25.001	Диагностическое обследование сердечно-сосудистой системы
КСГ ds27.001	Отравления и другие воздействия внешних причин
КСГ ds34.002	Операции на органах полости рта (уровень 1)
КСГ ds36.001	Комплексное лечение с применением препаратов иммуноглобулина <*>
КСГ ds36.007	Проведение иммунизации против респираторно-синцитиальной вирусной инфекции
КСГ ds36.008	Лечение с применением генно-инженерных биологических препаратов и селективных иммунодепрессантов (уровень 1) <*>
КСГ ds36.009	Лечение с применением генно-инженерных биологических препаратов и селективных иммунодепрессантов (уровень 2) <*>
КСГ ds36.010	Лечение с применением генно-инженерных биологических препаратов и селективных иммунодепрессантов (уровень 3) <*>

5.12. При проведении диализа пациентам, находящимся на лечении в дневном стационаре, к стоимости случая лечения по КСГ дополнительно оплачивается стоимость услуг диализа с учетом фактического объема услуг.

5.13. Режим введения лекарственных препаратов в описании схем лекарственной терапии включает в себя наименование лекарственных препаратов, длительность цикла, количество дней введения, способ введения (в случае указания в схеме), скорость введения (капельно, струйно, в случае указания в схеме), разовая доза препарата (фиксированная величина или в пересчете на массу тела или площадь поверхности тела пациента).

Схема лекарственной терапии считается выполненной полностью и оплачивается в полном объеме (при отсутствии оснований считать случай прерванным по иным основаниям прерванности) в следующих случаях:

6. Порядок оплаты скорой медицинской помощи

6.1. Скорая медицинская помощь (за исключением санитарно-авиационной эвакуации), оказываемая вне медицинской организации (по месту вызова бригады скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, а также в транспортном средстве при медицинской эвакуации) станцией скорой медицинской помощи или отделениями скорой медицинской помощи в составе медицинских организаций, оплачивается ежемесячно по фактическому дифференцированному подушевому нормативу финансирования, утвержденному Тарифным соглашением, за каждое обслуживаемое застрахованное лицо, в пределах объемов и соответствующей им стоимости скорой медицинской помощи по областной Программе ОМС, установленных решением Комиссии по разработке территориальной программы ОМС в Томской области.

Фактический дифференцированный подушевой норматив финансирования скорой медицинской помощи рассчитывается по формуле:

ФДП.н = ДП.н x ПК, где

ДП.н - дифференцированный подушевой норматив финансирования скорой медицинской помощи, рассчитываемый по формуле:

ДП.н = ПН.баз x КС.СМП x КД, где

ПН.баз - размер среднего подушевого норматива финансирования скорой медицинской помощи, оказываемой вне медицинской организации, медицинскими организациями, участвующими в реализации территориальной программы ОМС в Томской области, в расчете на одно застрахованное лицо;

КС.СМП - коэффициент специфики оказания медицинской помощи, рассчитываемый по формуле:

КС.СМП = КД.ПВ x КУ.мо x КД.ПН , где

КД.ПВ - половозрастной коэффициент дифференциации подушевого норматива для застрахованных лиц, обслуживаемых данной медицинской организацией, рассчитываемый по формуле:

КДпв = (Кпвз x Ч1 + Кпвз x Ч2 + ... + Кпвз x Чn) / Чмо, где

Ч1, Ч2, ... Чn - численность застрахованных обслуживаемых лиц по каждой половозрастной группе,

Чмо - общая численность обслуживаемых лиц данной медицинской организацией,

КД.ПВ - половозрастной коэффициент дифференциации, рассчитываемый в целом по каждой половозрастной группе как отношение суммы реестров счетов по скорой медицинской помощи, финансовое обеспечение которой осуществляется по подушевому нормативу, в расчете на 1 застрахованное лицо, к среднему объему реестров счетов по скорой медицинской помощи, финансовое обеспечение которой осуществляется по подушевому нормативу, на 1 застрахованное лицо, без учета пола и возраста;

КУмо - коэффициент по уровню расходов на содержание медицинских организаций;

КД.пн - коэффициент дифференциации, учитывающий особенности расселения и плотность населения, транспортную доступность, климатические и географические особенности территории Томской области.

КД - коэффициент дифференциации по территориям оказания медицинской помощи.

ПК - поправочный коэффициент, рассчитываемый в целях приведения в соответствие объема средств, рассчитанного по дифференцированным подушевым нормативам финансирования скорой медицинской помощи вне медицинской организации, к общему объему средств на финансирование медицинских организаций по следующей формуле:

, где:

Ч.об - численность обслуживаемого населения Томской области;

- численность лиц, обслуживаемых медицинской организацией.

В случаях проведения тромболизиса застрахованным по ОМС лицам, оплата производится дополнительно за выполненный вызов по тарифу, установленному Тарифным соглашением.

Скорая специализированная медицинская помощь, оказываемая ОГАУЗ "Томская областная клиническая больница" и ОГАУЗ "Областной перинатальный центр" (за исключением медицинской помощи, оказываемой в качестве услуг в рамках стационарной помощи, оплачиваемых в рамках межучрежденческих расчетов) оплачивается за фактическое количество вызовов в пределах объемов и соответствующей им стоимости скорой медицинской помощи по областной Программе ОМС, установленных решением Комиссии по разработке территориальной программы ОМС в Томской области.

Скорая специализированная медицинская помощь оказывается специализированной выездной бригадой скорой медицинской помощи в случаях, когда состояние пациента требует использования специальных методов и сложных медицинских технологий. При оказании скорой специализированной медицинской помощи в случае необходимости осуществляется медицинская эвакуация, представляющая собой транспортировку пациентов в целях спасения жизни и сохранения здоровья.

Медицинская эвакуация пациентов специализированной бригадой скорой медицинской помощи также включает в себя доставку пациентов к средствам санитарно-авиационной эвакуации, осуществляемой авиационным транспортом и от авиационного транспорта до медицинской организации.

7. Порядок оплаты медицинской помощи по подушевому нормативу финансирования на прикрепившихся к медицинской организации лиц, включая оплату медицинской помощи по всем видам и условиям представляемой медицинской организацией медицинской помощи, с учетом показателей результативности деятельности медицинской организации (включая показатели объема медицинской помощи)

7.1. Оплата медицинской помощи, в том числе с применением телемедицинских технологий, (за исключением высокотехнологичной медицинской помощи согласно разделу I перечня видов ВМП, включенных в базовую программу ОМС), оказанной медицинской организацией прикрепившимся к ней лицам, производится за счет подушевого норматива финансирования на прикрепившихся к медицинской организации лиц, включая оплату медицинской помощи по всем видам и условиям предоставляемой медицинской организацией медицинской помощи, с учетом показателей результативности деятельности медицинской организации (включая показатели объема медицинской помощи), путем ежемесячного перечисления средств в установленном порядке, на основании реестра счетов и счета, принятого к оплате с учетом удержания из суммы счета средств, перечисляемых МО-исполнителям за оказание медицинской помощи застрахованным лицам, прикрепившимся к медицинской организации, выдавшей направление.

Высокотехнологичная медицинская помощь согласно разделу I перечня видов ВМП, включенных в базовую программу ОМС, оплачивается в соответствии с разделом 4 Положения.

7.2. Оплата в рамках межучрежденческих расчетов медицинских услуг, оказанных МО-исполнителем, осуществляется в порядке, установленном пунктами 3.1.2, 4.16 Положения.

7.3. Сумма оплаты медицинской помощи, оказанной медицинской организацией, имеющей прикрепившихся лиц, рассчитывается на основании подушевого норматива финансирования на прикрепившихся к медицинской организации лиц включая оплату медицинской помощи по всем видам и условиям представляемой медицинской организацией медицинской помощи, с учетом показателей результативности деятельности медицинской организации (включая показатели объема медицинской помощи), количества прикрепившихся застрахованных лиц, результатов медико-экономического контроля и сумм, принятых к оплате в рамках межучрежденческих расчетов за медицинские услуги, оказанные МО-исполнителями лицам, прикрепившимся к медицинской организации, за отчетный период, с учетом достижения целевых значений показателей результативности деятельности медицинской организации, по формуле:

СФ = ПН x Чмо + ОСрд - Sкду, где:

СФ - сумма, принятая к оплате за оказание медицинской помощи в отчетном периоде;

ПН - утвержденный Тарифным соглашением подушевой норматив финансирования на прикрепившихся к медицинской организации лиц, включая оплату медицинской помощи по всем видам и условиям представляемой медицинской организацией медицинской помощи, с учетом показателей результативности деятельности медицинской организации (включая показатели объема медицинской помощи), включая показатели объема медицинской помощи, на одно застрахованное прикрепившееся лицо;

ПН = ПНамб + ПНст + ПНдс, где:

ПНамб - подушевой норматив финансирования медицинской помощи, оказанной в амбулаторных условиях,

ПНст - подушевой норматив финансирования медицинской помощи, оказанной в стационарных условиях, по КСГ,

ПНдс - подушевой норматив финансирования медицинской помощи, оказанной в условиях дневного стационара, по КСГ,

ПН.амб = ДП.н x ПК x КС.проф ,

ДП.н - дифференцированный подушевой норматив финансирования медицинской помощи, оказываемой в амбулаторных условиях;

ДП.н = ПН.баз x КС.заб x КД.от x КУ.мо x КД, где:

ПН.баз - базовый подушевой норматив финансирования медицинской помощи, оказываемой в амбулаторных условиях.

Базовый подушевой норматив учитывает объем средств на финансовое обеспечение медицинской помощи, оказанной в амбулаторных условиях в неотложной форме, и не учитывает объем средств на финансовое обеспечение фельдшерских, фельдшерско-акушерских пунктов, расходы на оплату медицинской помощи, оказываемой в амбулаторных условиях за единицу объема медицинской помощи и расходы на проведение компьютерной томографии, магнитно-резонансной томографии, ультразвукового исследования сердечно-сосудистой системы, эндоскопических диагностических исследований, молекулярно-генетических исследований и патологоанатомических исследований биопсийного (операционного), тестирование на выявление новой коронавирусной инфекции (COVID-19), углубленную диспансеризацию).

Оплата компьютерной томографии, магнитно-резонансной томографии, ультразвукового исследования сердечно-сосудистой системы, эндоскопических диагностических исследований, молекулярно-генетических исследований и патологоанатомических исследований биопсийного (операционного) тестирования на выявление новой коронавирусной инфекции (COVID-19), углубленной диспансеризации, а также финансовое обеспечение фельдшерских, фельдшерско-акушерских пунктов осуществляется в соответствии с пунктами 3.3, 3.4, 3.2.13 настоящего Положения.

, где:

Ч.з - численность застрахованного населения Томской области;

КД - коэффициент дифференциации медицинской организации по территориям оказания медицинской помощи;

КД.заб - половозрастной коэффициент дифференциации, определяемый для медицинской организации по формуле:

КДзаб = (Кпвз x Ч1 + Кпвз x Ч2 + ... + Кпвз x Чn) / Чмо, где

Ч1, Ч2, ... Чn - численность застрахованных лиц, прикрепившихся к медицинской организации, по каждой половозрастной группе,

Чмо - общая численность застрахованных лиц, прикрепившихся к медицинской организации,

- для медицинских организаций и их подразделений, обслуживающих до 20 тысяч человек, - 1,113,

- для медицинских организаций и их подразделений, обслуживающих свыше 20 тысяч человек, - 1,04.

КД - коэффициент дифференциации медицинской организации по территориям оказания медицинской помощи;

ПК - поправочный коэффициент, рассчитываемый в целях приведения в соответствие объема средств, рассчитанного по дифференцированным подушевым нормативам финансирования медицинской помощи, оказываемой в амбулаторных условиях, к общему объему средств на финансирование амбулаторной медицинской помощи медицинских организаций по следующей формуле:

, где:

Ч.з - численность застрахованного населения Томской области;

ПНст = ОСст / Чмо

ОСст - размер средств на финансовое обеспечение медицинской помощи, оказываемой в стационарных условиях, по КСГ;

Чмо - численность лиц, прикрепившихся к медицинской организации;

ПНдс = ОСдс / Чмо

ОСдс - размер средств на финансовое обеспечение медицинской помощи, оказываемой в условиях дневного стационара, по КСГ;

Дрд - доля средств, направляемых на выплаты медицинской организации в случае достижения целевых значений показателей результативности деятельности, включая показатели объема медицинской помощи;

Sкду - сумма, принятая к оплате в рамках межучрежденческих расчетов за медицинские услуги МО-исполнителей с учетом результатов медико-экономического контроля, отраженная в сводном отчете, направленном медицинской организацией, прикрепившимся лицам которой были оказаны медицинские услуги;

8. Порядок оплаты медицинской помощи, оказанной лицам, застрахованным за пределами Томской области

ГАРАНТ:

Нумерация пунктов приводится в соответствии с источником

55. Оплата медицинской помощи, оказанной лицам, застрахованным за пределами Томской области, осуществляется Фондом в соответствии с разделом X Правил в следующем порядке:

оплата специализированной медицинской помощи, оказанной в стационарных условиях, производится за фактическое количество законченных случаев лечения по КСГ по тарифам, установленным Тарифным соглашением;

оплата высокотехнологичной медицинской помощи, на которую утверждены нормативы финансовых затрат в установленном порядке, производится за фактическое количество законченных случаев лечения в стационаре по тарифам, установленным Тарифным соглашением;

оплата плановой первичной медико-санитарной медицинской помощи, оказанной в амбулаторных условиях (за исключением стоматологической и акушерско-гинекологической медицинской помощи), производится за фактическое количество:

- врачебных посещений либо обращение (в случае двух и более посещений в течение календарного месяца одного врача-специалиста по поводу одного заболевания) по Тарифам, применяемым при межучрежденческих и межтерриториальных расчетах;

- врачебных посещений либо обращение (в случае двух и более посещений в течение календарного месяца одного врача-специалиста по поводу одного заболевания) в ОГБУЗ "Томский областной онкологический диспансер", ОГБУЗ "Томский областной кожно-венерологический диспансер", ОГАУЗ "Областной перинатальный центр" по тарифам, установленным Приложением N 8 к Тарифному соглашению;

- лечебных и лечебно-диагностических услуг по Тарифам, применяемым при межучрежденческих и межтерриториальных расчетах, а в случае отсутствия установленного Тарифа, применяемого при межучрежденческих и межтерриториальных расчетах - по тарифам, утвержденным приложениями к Тарифному соглашению, устанавливающими тарифы на оплату отдельных лечебных и (или) лечебно-диагностических услуг, оказанных в амбулаторных условиях, тарифы на оплату отдельных диагностических (лабораторных) исследований (компьютерная томография; магнитно-резонансная томография; ультразвуковое исследование сердечно-сосудистой системы; эндоскопические диагностические исследования; молекулярно-генетических исследований и патологоанатомических исследований биопсийного (операционного), тестирования на выявление новой коронавирусной инфекции (COVID-19), углубленная диспансеризация). В случае одновременного проведения пациенту нескольких диагностических исследований с применением контрастирования оплата осуществляется в следующем порядке: одно из проведенных исследований оплачивается по тарифу, установленному для исследования с применением контрастирования, остальные исследования оплачиваются по тарифам, установленным для исследований без применения контрастирования;

оплата неотложной медицинской помощи, оказанной в амбулаторных условиях (за исключением стоматологической и акушерско-гинекологической медицинской помощи), производится за фактическое количество врачебных посещений по тарифам, утвержденным приложениями к Тарифному соглашению, устанавливающими тарифы на оплату неотложной медицинской помощи, оказанной в амбулаторных условиях, а также тарифы на оплату медицинской помощи, оказанной в травматологических пунктах и в отделениях приемного покоя медицинских организаций;

оплата стоматологической помощи, в том числе неотложной, оказанной в амбулаторных условиях, производится за фактическое количество врачебных посещений по тарифам, утвержденным приложением к Тарифному соглашению, устанавливающим тарифы на оплату стоматологической помощи, оказанной в амбулаторных условиях;

оплата плановой акушерско-гинекологической помощи, оказанной в амбулаторных условиях, производится за фактическое количество врачебных посещений либо обращение (в случае двух и более посещений в течение календарного месяца одного врача-специалиста по поводу одного заболевания) по Тарифам, применяемым при межучрежденческих и межтерриториальных расчетах, а в случае отсутствия Тарифа, применяемого при межучрежденческих и межтерриториальных расчетах - по тарифам, утвержденным приложением к Тарифному соглашению, устанавливающим тарифы на оплату акушерско-гинекологической помощи, оказанной в амбулаторных условиях;

оплата неотложной акушерско-гинекологической помощи, оказанной в амбулаторных условиях, производится за фактическое количество врачебных посещений по тарифам, утвержденным приложением к Тарифному соглашению, устанавливающим тарифы на оплату акушерско-гинекологической помощи, оказанной в амбулаторных условиях, либо по тарифам, утвержденным приложением к Тарифному соглашению, устанавливающим тарифы в отделениях приемного покоя медицинских организаций;

оплата диспансеризации производится за фактическое количество комплексных посещений, диагностических услуг и врачебных посещений;

оплата медицинских осмотров несовершеннолетних производится за фактическое количество комплексных посещений;

оплата медицинской реабилитации, оказанной в амбулаторных условиях, производится за фактическое количество обращений;

оплата медицинской помощи в условиях дневного стационара производится за фактическое количество законченных случаев лечения по клинико-статистическим группам по тарифам, утвержденным Тарифным соглашением;

оплата вспомогательных репродуктивных технологий (ЭКО), оказываемых за счет средств ОМС, производится за фактическое количество законченных случаев лечения по клинико-статистическим группам по тарифам, утвержденным Тарифным соглашением. При нарушении условий и порядка направления граждан Российской Федерации для проведения процедуры ЭКО, установленных Минздравом России, оплата ЭКО не осуществляется;

оплата скорой медицинской помощи производится за фактическое количество выполненных вызовов по тарифам, утвержденным Тарифным соглашением.

За счет стоимости законченного случая лечения медицинской организации, оказавшей медицинскую помощь в стационарных условиях застрахованному пациенту за пределами субъекта РФ, на территории которого выдан полис ОМС, в рамках межучрежденческих расчетов оплачиваются все медицинские услуги в рамках медицинской помощи в стационарных условиях по тарифам, установленным Тарифным соглашением.

<< Назад		Приложение >> N 2
	Содержание Дополнительное соглашение N 2 к Тарифному соглашению на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию...

Приложение N 1

ГАРАНТ:

ГАРАНТ:

Откройте актуальную версию документа прямо сейчас