Приложение. Заявление о назначении единовременной выплаты лицам, направленным (командированным) из Ненецкого автономного округа на территории Донецкой Народной Республики, Луганской Народной Республики, и членам их семей

Приложение
к Порядку назначения
и осуществления единовременных
выплат лицам, направленным
(командированным)
из Ненецкого автономного округа
на территории Донецкой Народной
Республики, Луганской Народной
Республики, и членам их семей

                                      Директору ГКУ НАО "Отделение

                                      социальной защиты населения"

                                      ___________________________________

                                      от ________________________________

                                      (фамилия, имя, отчество заявителя)

                                      дата рождения _____________________

                                      адрес места жительства (по месту

                                      постоянной регистрации или адрес

                                      места жительства по месту

                                      пребывания): ______________________

                                      ___________________________________

                                      ___________________________________

                                      паспорт: серия ____ номер _________

                                      ___________________________________

                                                (кем и когда выдан)

                                      телефон ___________________________

                                      СНИЛС _____________________________

                                Заявление

                       о назначении единовременной

              выплаты лицам, направленным (командированным)

                     из Ненецкого автономного округа

               на территории Донецкой Народной Республики,

                      Луганской Народной Республики,

                            и членам их семей

      В соответствии с Порядком назначения и осуществления единовременных

 выплат лицам, направленным (командированным)  из  Ненецкого  автономного

 округа на территории Донецкой Народной  Республики,  Луганской  Народной

 Республики, и членам их семей, утвержденным постановлением Администрации

 Ненецкого автономного  округа  от 06.05.2022  N 131-п,  прошу  назначить

 единовременную    выплату    ____________________________    (ФИО),    в

 соответствии с подпунктом _____ (1 или 2) пункта 2 Порядка.

      Уведомляю, что в период с ___.___.20__ по ___.___.20__

 ________________________________________________________________________

                        (ФИО сотрудника организации)

 был направлен (командирован) ___________________________________________

                       (наименование организации, направившей сотрудника)

 на  территории   Донецкой   Народной   Республики,   Луганской  Народной

 Республики.

      Выплату прошу   перечислить  на   банковский   счет    в  кредитной

 организации, ___________________________________________________________

  (указать номер банковского счета и наименование кредитной организации)

 ________________________________________________________________________

      К заявлению прилагаю:

      1)

      2)

      3)

 "___" ___________ 20___ г.      __________________ _____________________

                                (подпись заявителя) (расшифровка подписи)

      Примечание:

      Выражаю  свое  согласие  (далее - согласие)  на     обработку своих

 персональных  данных  (сбор,   систематизацию,   накопление,   хранение,

 уточнение, использование, распространение (передачу определенному  кругу

 лиц),  блокирование,   уничтожение)   как   с     использованием средств

 автоматизации,  так  и  без  использования   таких       средств в целях

 предоставления денежных выплат и с целью статистических исследований.

      Перечень персональных данных, на обработку которых дается согласие,

 включает в себя любую информацию, представляемую в  заявлении  и  других

 представляемых в уполномоченный орган документах в указанных выше целях.

 Согласие действует в течение всего срока предоставления выплат, а  также

 в течение трех лет с даты  прекращения  обязательств  сторон.  Гражданин

 может  отозвать  настоящее  согласие   путем   направления   письменного

 заявления в уполномоченный орган, в  этом  случае  уполномоченный  орган

 прекращает обработку персональных данных, а персональные данные подлежат

 уничтожению не позднее чем через 3 года с даты прекращения  обязательств

 сторон. Гражданин соглашается с тем,  что  указанные  выше  персональные

 данные являются необходимыми для заявленной цели обработки.

      Обязуюсь уведомлять в  письменной  форме  государственное  казенное

 учреждение Ненецкого автономного  округа  "Отделение  социальной  защиты

 населения" о выезде на постоянное место жительства за пределы  Ненецкого

 автономного округа, изменении банковского счета в кредитной  организации

 в   десятидневный   срок   с   момента    наступления    соответствующих

 обстоятельств.

 "___" ___________ 20___ г.      __________________ _____________________

                                (подпись заявителя) (расшифровка подписи)