Приложение 1. Заявление о постановке на учет ребенка (включение в реестр) для направления в?образовательную организацию

Приложение 1
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Прием заявлений, постановка на учет
и зачисление детей в образовательные
организации, реализующие основную
образовательную программу дошкольного
образования (детские сады)"

	Директору муниципального казенного учреждения "Управление дошкольными образовательными учреждениями"
	от
	(фамилия, имя, отчество полностью (последнее - при наличии)
	документ, удостоверяющий личность заявителя ____________________________________________ серия _________ N ____________________________ выдан ____________________________________________ (когда и кем)
	____________________________________________
	документ, подтверждающий полномочия заявителя как законного представителя ребенка:____________
	(для законных представителей детей, не являющихся родителями) контактный телефон: __________________________
	e-mail: ______________________________________

Заявление
о постановке на учет ребенка (включение в реестр) для направления в образовательную организацию

Прошу включить _______________________________________________________

(фамилия, имя, отчество полностью (последнее - при наличии), дата рождения ребенка)

______________________________________________________________________

              (серия, номер и дата выдачи свидетельства о рождении)

______________________________________________________________________

(адрес места жительства/места пребывания/места фактического проживания ребенка в городе Сургуте)

в реестр детей, подлежащих обучению по образовательным программам дошкольного образования.

Наличие права на специальные меры поддержки (гарантии) отдельных категорий граждан и их семей (внеочередное, первоочередное, преимущественное право на получение места в образовательной организации, установленное в соответствии с действующим законодательством).

		имею ___________________________________________________________ (указать категорию)
		не имею

Прошу учитывать указанные мной желаемую дату приема (зачисления) в образовательную организацию _______ и желаемые для приема (зачисления) образовательные организации:

Наименование образовательной организации	Ф.И.О. братьев, сестер ребенка, обучающихся в данной образовательной организации (при наличии)
1
2
3

Язык образования, родной язык из числа языков народов Российской Федерации, в том числе русский язык как родной язык: _________________________________________

                                            (указать нужное)

Направленность группы: ________________________________________

                                                (указать нужное)

Режим пребывания ребенка в группе: _____________________________

                                                  (указать нужное)

Уведомление о постановке на учет либо уведомление об отказе в постановке на учет прошу направить следующим способом (указать один из способов):

		получу лично в филиале МФЦ (можно выбрать в случае, если настоящее заявление подается при обращении в филиал МФЦ)
		по электронной почте на адрес ___________________________________
		почтовым отправлением на адрес _________________________________

Направление ребенка в образовательную организацию прошу направить следующим способом (указать один из способов):

		по электронной почте на адрес ___________________________________
		почтовым отправлением на адрес _________________________________
		получу лично в образовательной организации (информацию о направлении ребенка в образовательную организацию прошу сообщить по телефону ___________________________)

Даю свое согласие на обработку своих, а также ребенка, чьи интересы представляю, персональных данных, на следующих условиях:

- оператор - МКУ "УДОУ", адрес места нахождения размещается ______ в информационно-телекоммуникационной сети "Интернет";

- лица, осуществляющие обработку персональных данных по поручению оператора - филиал автономного учреждения Ханты-Мансийского автономного округа - Югры Многофункциональный центр предоставления государственных имуниципальных услуг Югры, адрес места нахождения филиала МФЦ размещается __________________; 

- цель - предоставление муниципальной услуги Прием заявлений, постановка на учет изачисление детей в образовательные организации, реализующие основную образовательную программу дошкольного образования (детские сады); учет детей, подлежащих обучению пообразовательным программам дошкольного образования; 

- перечень персональных данных, на обработку которых дается согласие: данные, указанные в настоящем заявлении;

- перечень действий с персональными данными, на совершение которых дается согласие: обработка (включая сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), использование, обезличивание, блокирование, уничтожение персональных данных), передача такой информации в муниципальные образовательные организации, департамент образования либо иным третьим лицам, в случаях, установленных правовыми документами вышестоящих органов и законодательством Российской Федерации;

- срок, в течение которого действует согласие - бессрочно.

Подтверждаю, что мне разъяснены юридические последствия отказа предоставить указанные персональные данные, а также мне известно, что в соответствии с законодательством Российской Федерации оператор вправе продолжить обработку персональных данных без моего согласия, так как обработка персональных данных необходима для предоставления муниципальной услуги Прием заявлений, постановка на учет и зачисление детей вобразовательные организации, реализующие образовательную программу дошкольного образования (детские сады), а также

для достижения целей, предусмотренных для осуществления и выполнения возложенных законодательством Российской Федерации на оператора функций, полномочий и обязанностей.

______________________/____________________________________________

                         (подпись/фамилия и инициалы заявителя)

"____" _____20_____г.______________/_________________________________

          (дата)                         (подпись/фамилия и инициалы заявителя)

Заявление принято:

"____" _____20_____г.______________/____________/_____________________

         (дата)                  (подпись/фамилия и инициалы/должность лица, принявшего заявление)