Приложение 13. Рекомендуемый образец формы заявки на проведение испытаний средств измерений в целях внесения изменений в сведения об утвержденных типах средств измерений в связи с внесением конструктивных изменений, влияющих на метрологические характеристики средства измерений

Приложение 13

Рекомендуемый образец формы заявки на проведение испытаний средств измерений в целях внесения изменений в сведения об утвержденных типах средств измерений в связи с внесением конструктивных изменений, влияющих на метрологические характеристики средства измерений ³⁷

                                         ________________________________

                                            (должность руководителя)

                                         ________________________________

                                         (наименование юридического лица,

                                          аккредитованного на проведение

                                            испытаний средств измерений)

                                         ________________________________

                                               (фамилия и инициалы)

     Прошу  провести  испытания  в целях внесения изменений в сведения об

утвержденных типах средств измерений ____________________________________

                                      наименование и обозначение средства

________________________________________________________________________,

 измерений, регистрационный номер в Федеральном информационном фонде по

                      обеспечению единства измерений

изготавливаемого в следующих модификациях (исполнениях) 38: _____________

_________________________________________________________________________

        сведения о модификациях (исполнениях) средства измерений

в связи с внесением конструктивных изменений, влияющих на метрологические

характеристики средства измерений.

     1.  Сведения  о  средствах измерений, подготовленных к представлению

на испытания 39 _________________________________________________________

                    указываются модификации (исполнения) и их заводские

                                 и (или) серийные номера

     2. Сведения о вносимых изменениях __________________________________

_________________________________________________________________________

               указывается сведения о вносимых изменениях

     3. Метрологические и технические характеристики: ___________________

_________________________________________________________________________

     указываются сведения о заявляемых метрологических и технических

     характеристиках средства измерений, включая показатели точности

     4. Сведения о документе на методику поверки 40: ____________________

_________________________________________________________________________

                      наименование методики поверки

     5.  Сведения  о  документах,  по которым осуществляется изготовление

средства измерений 41: __________________________________________________

                           наименование документа по стандартизации,

_________________________________________________________________________

    содержащего общие требования, наименование стандарта предприятия,

                           технических условий

     6.  Сведения  об  обеспечении  конструкцией  средств измерений после

внесения   в  нее  изменений  требований  законодательства  по  нанесению

заводского и (или) серийного номера 42 __________________________________

                                        указывается предусмотрено или не

                                            предусмотрено конструкцией

     7. Сведения  о  наличии  протоколов  предварительных  испытаний  СИ:

_________________________________________________________________________

                   указывается имеются или отсутствуют

     8.    Сведения    об   обязательных  метрологических  и  технических

требованиях к средствам измерении 43 ____________________________________

                                      указывается имеются или отсутствуют

_________________________________________________________________________

     обязательные требования и, при наличии, приводятся обязательные

          требования и указываются документы их устанавливающие

     9.  Дополнительные  сведения  о  юридическом лице или индивидуальном

предпринимателе, подавшем заявку 44 _____________________________________

     Оплату  работ  по  проведению  испытаний в части вносимых изменений,

включая оценку результатов испытаний, гарантирую.

Реквизиты плательщика ___________________________________________________

                      наименование получателя, расчётный счёт с указанием

                                Банка, БИК, ИНН, КПП, ОКТМО, КБК

     Приложения:

     1.  Документ, подтверждающий полномочия Заявителя подавать заявку на

проведение испытаний (доверенность) 45.

     2.    Комплект    эксплуатационных    документов    (руководство  по

эксплуатации, формуляр, паспорт).

     3. Фотографии общего вида и (или) рекламные проспекты.

     4. Методика поверки (проект).

______________________________   ___________   __________________________

    должность руководителя         подпись         расшифровка подписи