Приложение N 6. Заявление о зачислении в муниципальную образовательную организацию Фурмановского муниципального района, реализующую программу общего образования

Приложение N 6
к Административному регламенту
по предоставлению муниципальной услуги

Форма
заявления о зачислении в муниципальную образовательную организацию Фурмановского муниципального района, реализующую программу общего образования

Руководителю_________________________________________________________

(наименование общеобразовательной организации)

от ___________________________________ (ФИО заявителя) Адрес регистрации:

______________________________________________________________________

______________________________________________________________________

Адрес проживания:_____________________________________________________

(документ, удостоверяющий личность заявителя (N, серия, дата выдачи, кем выдан)

Контактный телефон:____________________________________________________

Электронная почта:_____________________________________________________

ЗАЯВЛЕНИЕ
о зачислении в муниципальную образовательную организацию Фурмановского муниципального района, реализующую программу общего образования

Прошу принять моего ребенка (сына, дочь) / меня _________________________

_____________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество (при наличии), дата рождения)

_____________________________________________________________________

(свидетельство о рождении ребенка (N, серия, дата выдачи, кем выдан, номер актовой записи) или паспорт (N, серия, дата выдачи, кем выдан)

_____________________________________________________________________

(адрес регистрации)

_____________________________________________________________________

(адрес проживания)

в _______ класс ______________ учебного года

Сведения о втором родителе:

_____________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество (при наличии)

_____________________________________________________________________

(адрес регистрации)

_____________________________________________________________________

(адрес проживания)

_____________________________________________________________________

(контактный телефон)

_____________________________________________________________________

(электронная почта)

Сведения о праве внеочередного или первоочередного приема на обучение в

общеобразовательные организации:_____________________________________

(в случае подачи заявления о зачислении в 1 класс; при наличии указывается категория)

Сведения о праве преимущественного приема на обучение в общеобразовательные

организации:__________________________________________________________

(в случае подачи заявления о зачислении в 1 класс; при наличии указывается категория)

Сведения о потребности в обучении по адаптированной основной общеобразовательной

программе:___________________________________________________________

(в случае наличия указывается вид адаптированной программы)

Язык образования:____________________________________________________

(в случае получения образования на родном языке из числа языков народов Российской Федерации или на иностранном языке)

Родной язык из числа языков народов Российской Федерации:____________

___________________________________________________________________

(в случае реализации права на изучение родного языка из числа языков народов Российской Федерации, в том числе русского языка как родного я