Приложение N 1. Заявка на участие в конкурсе

Приложение N 1
к Порядку
предоставления субсидий из
бюджета Надымского района
социально ориентированным
некоммерческим организациям
в муниципальном округе Надымский
район Ямало-Ненецкого автономного
округа, осуществляющих деятельность
в сфере образования

                             ФОРМА ЗАЯВКИ

                                Заявка

                        на участие в конкурсе

                          I. Титульный лист

1.	Участник конкурса (название организации)
2.	Название конкурса
3.	Полное название социального проекта (программы)
4.	Период реализации социального проекта (программы) (дата начала - дата окончания)
5.	Адрес сайта, на котором размещена (будет размещена) информация о социальном проекте (программе), в том числе о ходе его реализации
6.	Ф.И.О. лица, ответственного за представление и размещение информации по реализации социального проекта (программы) на сайте
7.	Общий бюджет социального проекта (программы)
8.	Ф.И.О. бухгалтера, ответственного за предоставление финансового отчета по реализации субсидии
9.	Ф.И.О. ответственного за представление содержательного отчета по реализации социального проекта (программы)
10.	Получение субсидии за последние 2 года с указанием названия социального проекта (программы), наименования мероприятия (конкурса), года финансирования

               II. Информация о соискателе субсидии

1.	Адрес (юридический, фактический)
2.	Телефон/факс (с указанием кода)
3.	Адрес электронной почты
4.	Адрес сайта
5.	Ф.И.О. руководителя организации, телефон, адрес электронной почты
6.	Ф.И.О. бухгалтера организации, телефон, адрес электронной почты
7.	Ф.И.О. руководителя социального проекта (программы), телефон, адрес электронной почты
8.	Ф.И.О. основных исполнителей социального проекта (программы), должность (обязанности) в проекте, место работы, занимаемая должность

           III. Смета социального проекта (программы)

Пояснительная записка

N п/п	Наименование статьи расходов	Наименование вида расходов	Количество	Стоимость	Общая сумма расходов
					средства субсидии	иные источники
1	2	3	4	5	6	7
1.
...n
Всего

     Дата подачи заявки _________________

     Настоящим  подтверждаю,  что______________(наименование организации)

по состоянию на ______20__ года:

     -  не  является  иностранным  юридическим  лицом, а также российским

юридическим   лицом,  в  уставном  (складочном)  капитале  которого  доля

участия  иностранных юридических лиц, местом регистрации которых является

государство  или  территория,  включенные  в  утвержденный  Министерством

финансов    Российской    Федерации  перечень  государств  и  территорий,

предоставляющих  льготный  налоговый  режим  налогообложения  и  (или) не

предусматривающих  раскрытия  и  предоставления информации при проведении

финансовых    операций  (офшорные  зоны),  в  совокупности  превышает  50

процентов;

     -    не    находиться   в  процессе  реорганизации  (за  исключением

реорганизации  в  форме  присоединения  к  юридическому лицу, являющемуся

участником  конкурсного отбора, другого юридического лица), ликвидации, в

отношении    нее   не  введена  процедура  банкротства,  деятельность  не

приостановлена  в  порядке,  предусмотренном законодательством Российской

Федерации.

     Настоящим        соглашаюсь    на    публикацию    (размещение)    в

информационно-телекоммуникационной        сети    Интернет    информации,

предусмотренной    настоящей  заявкой  и  иной  информации,  связанной  с

конкурсным отбором.

Подпись руководителя организации _____________/____________________/

                                                        МП