Приложение N 1. Заявление о заключении соглашения о предоставлении гранта с Исполнителем услуг

Приложение N 1
к рамочному соглашению
от "_"_____________ 20_ г. N __

Рег. N _________________________    Начальнику управления образования

Дата ___________________________    администрации города Благовещенска

Время __________________________     ________________________________

Подпись ________________________

                             Заявление 

    Прошу Вас заключить с _______________________________________________

                            (полное и сокращенное наименования участника

                               отбора, организационно-правовая форма

                             (фамилия, имя, отчество (последнее - при

                             наличии) индивидуального предпринимателя))

соглашение  о  предоставлении гранта в форме  субсидии   в   соответствии

с    Порядком    предоставления    грантов    в  форме  субсидии  частным

образовательным   организациям,  организациям,  осуществляющим  обучение,

индивидуальным    предпринимателям,    государственным    образовательным

организациям,  муниципальным  образовательным  организациям,  в отношении

которых    органами   местного  самоуправления  города  Благовещенска  не

осуществляются  функции  и  полномочия  учредителя,  включенным  в реестр

исполнителей  образовательных услуг в рамках системы персонифицированного

финансирования,  в  связи  с оказанием услуг по реализации дополнительных

общеобразовательных    программ  в  рамках  системы  персонифицированного

финансирования,    утвержденным    постановлением   администрации  города

Благовещенска от "__" _____________ 2020 г. N ____.

     Сообщаю следующие сведения:

Реквизиты для перечисления субсидии, в том числе:
- наименование банка, в котором открыт расчетный счет
- расчетный счет
- корреспондентский счет
- БИК
- ИНН
- КПП
В случае отказа в предоставлении субсидии направить мотивированный отказ:	Поставить "ДА" или "НЕТ"
на электронный адрес
на почтовый адрес
Согласие на авансирование оказываемых образовательных услуг	Поставить "ДА" или "НЕТ"

Приложение: 1) справка о наличии расчетного счета Организации,  открытого

            в кредитной организации, осуществляющей  обслуживание  счетов

            Организации;

            2) реестр заключенных договоров об образовании с

            потребителями услуг.

_______________ _____________/__________________________________________/

     (дата)       (подпись)                   (расшифровка)