Приложение N 5. Заявление об исправлении технической ошибки

Приложение N 5
к Административному регламенту
предоставления муниципальной
услуги по выдаче справки (выписки)

                                               Руководителю

                                               Исполнительного комитета

                                               __________________________

                                               от: ______________________

                                Заявление

                    об исправлении технической ошибки

      Сообщаю об ошибке, допущенной при оказании муниципальной услуги  по

 выдаче справки (выписки).

      Записано:

 ________________________________________________________________________

      Правильные сведения: ______________________________________________

 ________________________________________________________________________

      Прошу   исправить   допущенную   техническую   ошибку   и    внести

 соответствующие   изменения   в   документ,    являющийся    результатом

 муниципальной услуги.

      Прилагаю следующие документы:

      1. ________________________________________________________________

      2. ________________________________________________________________

      В случае принятия решения об отклонении  заявления  об  исправлении

 технической ошибки прошу направить такое решение:

      посредством отправления электронного  документа  на  адрес  E-mail:

 ___________________________________________;

      в виде заверенной копии на бумажном носителе почтовым  отправлением

 по адресу: ____________________________________________.

      Настоящим   подтверждаю:   сведения,   включенные   в    заявление,

 относящиеся к  моей  личности  и  представляемому  мною  лицу,   а также

 внесенные  мною  ниже,   достоверны.   Документы   (копии   документов),

 приложенные  к  заявлению,  соответствуют   требованиям,   установленным

 законодательством  Российской   Федерации,   на   момент   представления

 заявления эти документы действительны и содержат достоверные сведения.

 ____________                          ____________(___________________)

   (дата)                                (подпись)        (Ф.И.О.)