Приложение N 1. Заявление о приеме лесной декларации

Приложение N 1
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Прием лесных деклараций и отчетов об
использовании лесов от граждан, юридических
лиц, осуществляющих использование
лесов, находящихся в собственности
муниципального образования
"город Оренбург"

В отдел охраны окружающей среды администрации города Оренбурга _______________________________________ (фамилия, имя и (при наличии) отчество, место жительства заявителя, реквизиты документа, удостоверяющего личность заявителя (для гражданина)) _______________________________________ (наименование и место нахождения заявителя (для юридического лица), а также ОГРН и ИНН, за исключением иностранных юридических лиц) _______________________________________ (почтовый адрес, номер телефона (в федеральном формате) и (или) адрес электронной почты)

Заявление
о приеме лесной декларации

Дата: _____________

Прошу принять лесную декларацию на лесной участок, предоставленный в постоянное (бессрочное) пользование/ аренду/ на основании сервитута/ публичного сервитута (нужное подчеркнуть)

_______________________________________________________________________

(Ф.И.О. или наименование лица, которому лесной участок
предоставлен в пользование/аренду)

на основании ___________________________________________________________

_______________________________________________________________________

(наименование, реквизиты документа, в соответствии с которым
осуществляется использование лесов)

Кадастровый номер участка: ______________________________________________

Местоположение лесного участка: _________________________________________

Площадь лесного участка (га): ____________________________________________

Вид использования лесов: ________________________________________________

Срок использования лесов: _______________________________________________

Прошу уведомить о результате рассмотрения заявления, о наличии замечаний к лесной декларации по телефону или на адрес электронной почты (нужное указать):

_______________________________________________________________________.

Результат предоставления муниципальной услуги прошу предоставить мне следующим способом (подчеркнуть нужное):

при личном обращении в уполномоченный орган (на бумажном носителе);

посредством почтового отправления на адрес заявителя, указанный в заявлении (на бумажном носителе);

через МФЦ (при наличии соглашения о взаимодействии);

в электронном виде через ЕПГУ.

Приложение:

1. _________________________________________________________________.

2. _________________________________________________________________.

3. _________________________________________________________________.

Подпись заявителя:

"___" _____________ 20__ г.

______________ (подпись)

/___________________________________ (расшифровка подписи)

_________________________________________________________________

(следующие позиции заполняются должностным
лицом, принявшим заявление)

Документы представлены "___" _____________ 20__ г.

Входящий номер регистрации заявления ______________________________

Выдана расписка в получении документов "___" ___________ 20__ г.

N _____

Расписку получил "___" __________ 20__ г. ____________________________

(подпись заявителя)