Приложение 4. Форма протокола об административном правонарушении

Приложение 4

УТВЕРЖДЕН
приказом министерства труда и
социального развития
Краснодарского края
от 11.05.2022 N 631

(форма)

Министерство труда и социального развития Краснодарского края

Отдел регионального государственного контроля (надзора)

350000, Краснодарский край, г. Краснодар, ул. Чапаева, д. 58, тел. +7 (861) 259-29-87,

e-mail:_________________________

Протокол N_________________________
об административном правонарушении

"___"_________________20___г.                    ___________________

     (дата составления)                          (место составления)

Мною________________________________________________________________

___________________________________________________________________,

                        (должность, ФИО)

в соответствии с поводом к возбуждению дела об административном правонарушении - непосредственное обнаружение должностными лицами, уполномоченными составлять протоколы об административных правонарушениях, достаточных данных, указывающих на наличие события административного правонарушения, на основании части_______________, пункта(-ов)________________ статьи 28.3 Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях, составлен настоящий протокол о том, что

____________________________________________________________________

            (дата и время совершения правонарушения)

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

   (должность, ФИО лица, в отношении которого возбуждено дело об

  административном правонарушении, наименование юридического лица,

                       ИНН и (или) ОГРН)

не выполнены обязательные требования законодательства Российской Федерации и Краснодарского края.

Событие административного правонарушения и его квалификация:

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

(вид проведенного контрольного (надзорного) мероприятия, наименование,

   юридический адрес контролируемого лица, реквизиты составленного

             документа о результатах проведения КНМ)

Выявлены нарушения обязательных требований:

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

  (ссылки на конкретные статьи, пункты нормативных правовых актов,

                          которые нарушены)

Административная ответственность за данное административное правонарушение предусмотрена частью_______________статьи_________________Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях.

Сведения о должностном лице (индивидуальном предпринимателе), в отношении которого возбуждено дело об административном правонарушении:

Фамилия, имя, отчество:________________________________________________________________

Место жительства:_____________________________________________________________________

Место работы, должность:_______________________________________________________________

Дата рождения:________________________________________________________________________

Месторождения:_______________________________________________________________________

Документ удостоверяющий личность:_____________________________________________________

Владение русским языком______________________________________________________________

Ранее к административной ответственности по части______________статьи_____________Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях не привлекался/привлекался:

____________________________________________________________________

                          (указать нужное)

Сведения о юридическом лице, в отношении которого возбуждено дело об

административном правонарушении:____________________________________

____________________________________________________________________

 (полное наименование юридического лица с указанием организационно-

                          правовой формы)

Адрес (место нахождение) юридического лица:_________________________

____________________________________________________________________

Данные о   государственной     регистрации      юридического    лица

(индивидуального предпринимателя):__________________________________

____________________________________________________________________

                  (ОГРН, ИНН, дата регистрации)

Юридический и (или) почтовый адрес (адрес регистрации):_____________

____________________________________________________________________

Фамилия, инициалы законного   представителя    юридического    лица,

документ, удостоверяющий служебное положение:_______________________

____________________________________________________________________

Ранее к административной ответственности по части_____________статьи

______________Кодекса Российской Федерации    об    административных

правонарушениях не привлекалось/привлекалось:

____________________________________________________________________

                          (указать нужное)

Протокол об административном правонарушении составлен в присутствии/

отсутствии должностного лица   (представителя   должностного   лица/

юридического лица), надлежаще извещенного  о    времени    и   месте

составления протокола:______________________________________________

                                    (указать нужное)

Положения статьи 25.1 Кодекса Российской Федерации об административных

правонарушениях, о моем праве знакомиться со всеми материалами дела,

давать объяснения, представлять доказательства, заявлять ходатайства

и отводы, пользоваться юридической помощью защитника,     обжаловать

постановление по делу, а  также   иные      процессуальные    права,

предусмотренные Кодексом, разъяснены:_______________________________

____________________________________________________________________

(фамилия, инициалы, подпись должностного лица, в отношении  которого

        возбуждено дело об административном правонарушении)

Объяснения должностного лица, в отношении которого возбуждено   дело

об административном правонарушении:_________________________________

____________________________________________________________________

                        (________________________________)

                                (подпись, дата)

Замечания, ходатайства по протоколу:________________________________

                                        (поступили/не поступили)

Иные сведения, необходимые для разрешения дела:_____________________

С настоящим проколом об административном правонарушении  ознакомлен:

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

 (фамилия, инициалы, подпись должностного лица в отношении которого

                возбуждено дело инициалов, дата)

Подпись должностного лица, составившего протокол:

____________________________________________________________________

(подпись должностного лица, составившего протокол об административном

          правонарушении, с указанием должности, ФИО, дата)

Протокол подписать отказался________________________________________

 (делается отметка должностным лицом, составившим протокол, в случае

      отказа от подписи индивидуального предпринимателя/законного

    представителя юридического лица, в отношении которого возбуждено

                 дело об административном правонарушении)

Копию протокола об административном правонарушении получил:

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

                (фамилия, инициалы, подпись, дата)

Копия настоящего протокола направлена по адресу:

____________________________________________________________________

Отметка о направлении (вручении) протокола органу (должностному лицу),

уполномоченному рассматривать дело:_________________________________

____________________________________________________________________

Отметка о должностном лице, направившем (вручившем) копию протокола:

____________________________________________________________________

          (должность, подпись должностного лица, ФИО, дата)

Начальник отдела регионального государственного контроля (надзора)

А.В. Шелухин