Приложение 2. Форма справки о проведении контрольного (надзорного) мероприятия без взаимодействия с контролируемым лицом

Приложение 2

УТВЕРЖДЕНА
приказом министерства труда и
социального развития
Краснодарского края
от 11.05.2022 N 631

(форма)

Министерство труда и социального развития Краснодарского края

Отдел регионального государственного контроля (надзора)

350000, Краснодарский край, г. Краснодар, ул. Чапаева, д. 58, тел. +7 (861) 259-29-87,

e-mail:__________________

Справка о проведении контрольного (надзорного) мероприятия без взаимодействия с контролируемым лицом

"___"_________________20___г.                      N________________

1. Контрольное (надзорное) мероприятие без взаимодействия  проведено

в соответствии с заданием:

____________________________________________________________________

                (дата задания и номер задания)

2. Вид контрольного (надзорного) мероприятия без  взаимодействия   с

контролируемым лицом:_______________________________________________

____________________________________________________________________

     (наблюдение за соблюдением обязательных требований/выездное

                            обследование)

3. Фамилии, имена, отчества (при наличии)    и    должности     лиц,

уполномоченных на проведение контрольного (надзорного)   мероприятия

без взаимодействия с контролируемым лицом:__________________________

____________________________________________________________________

4. Контрольное (надзорное) мероприятие без взаимодействия с

контролируемым лицом проведено в отношении:

____________________________________________________________________

 (наименование (ФИО) контролируемого лица, ИНН и (или) ОГРН, адрес)

5. Контрольное (надзорное) мероприятие без взаимодействия  проведено

по адресу:__________________________________________________________

      (адрес контрольного (надзорного) органа/адрес (местоположение)

         места осуществления контролируемым лицом деятельности или

           адрес нахождения иных объектов контроля, в отношении

          которых проводится контрольное (надзорное) мероприятие)

6. Перечень обязательных требований,   оценка   соблюдения   которых

проведена в ходе   контрольного    (надзорного)    мероприятия   без

взаимодействия с контролируемым лицом:______________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

 (указываются реквизиты нормативных правовых актов и их структурных

    единиц, которыми установлены данные обязательные требования)

7. Указание иных сведений:

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

(указывается период времени, за который проводится анализ данных  об

объектах контроля в рамках контрольного (надзорного) мероприятия без

                         взаимодействия)

8. Сроки проведения контрольного (надзорного)     мероприятия    без

взаимодействия с контролируемым лицом:

с_____________________________________

по____________________________________

9. По результатам   контрольного   (надзорного)    мероприятия   без

взаимодействия установлено:

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

(указываются сведения о результатах мероприятий  по   контролю   без

взаимодействия, в том числе информация о выявленных нарушениях  либо

      признаках нарушений обязательных требований (при наличии))

10. К настоящей справке прилагаются:

1)__________________________________________________________________

2)__________________________________________________________________

3)__________________________________________________________________

    (указываются документы, иные материалы, обосновывающие выводы,

                       содержащиеся в справке)

(Должность лица (лиц), уполномоченных на проведение КНМ)		(Подпись)		(И.О. Фамилия)

Начальник отдела регионального государственного контроля (надзора)

А.В. Шелухин