Приложение N 4. Справка об имущественном и финансовом состоянии

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение N 4

к административному регламенту

предоставления муниципальной услуги

по предоставлению финансовой поддержки

субъектам малого и среднего предпринимательства

и самозанятым гражданам

                           Справка

          об имущественном и финансовом состоянии

          ________________________________________

                 (наименование заявителя)

                    за _____________

                         (период)

          1. Сведения об имуществе, тыс. рублей

Наименование	Остаточная стоимость на последнюю отчетную дату
Всего

     2. Сведения о финансовом, хозяйственном состоянии, тыс. рублей

Наименование показателя	На последнюю отчетную дату
Собственные средства
Заемные средства, всего
В том числе: - долгосрочные кредиты и займы
- краткосрочные кредиты и займы
Кредиторская задолженность
Дебиторская задолженность
Доходы, всего
В том числе: - выручка от продажи товаров, продукции, работ, услуг
- прочие доходы (по видам доходов)
Чистая прибыль (убыток) отчетного периода
Рентабельность продаж (отношение чистой прибыли (убытка) отчетного периода к выручке от продажи товаров, продукции, работ, услуг)

Руководитель     ____________________/ ________________________/

                     (подпись)          (расшифровка подписи)

М.П.

Главный бухгалтер _________________/ ________________________/

                     (подпись)          (расшифровка подписи)

Дата