Приложение N 2. Заявление о предоставлении субсидии на возмещение части затрат при осуществлении предпринимательской деятельности

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение N 2

к административному регламенту

предоставления муниципальной услуги

по предоставлению финансовой поддержки

субъектам малого и среднего предпринимательства

и самозанятым гражданам

                          Заявление

        о предоставлении субсидии на возмещение части затрат

         при осуществлении предпринимательской деятельности

                "____" ______________ 20__ г.

     Прошу предоставить финансовую поддержку в форме субсидии: __________

_________________________________________________________________________

                 (полное наименование заявителя)

     1. Информация о заявителе:

Юридический адрес: ______________________________________________________

_________________________________________________________________________

Фактический адрес: ______________________________________________________

_________________________________________________________________________

Телефон, факс, e-mail: __________________________________________________

_________________________________________________________________________

ИНН/КПП: ________________________________________________________________

ОГРН: ___________________________________________________________________

Банковские реквизиты: ___________________________________________________

_________________________________________________________________________

     2. Основной вид экономической деятельности заявителя: ______________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     3.    Средняя    численность    работников    заявителя   за  период

государственной  регистрации,  с  учетом всех его работников, в том числе

работников,    работающих    по   гражданско-правовым  договорам  или  по

совместительству  с  учетом  реально  отработанного  времени,  работников

представительств,  филиалов  и других обособленных подразделений ________

чел.

     4.    Является   профессиональным  участником  рынка  ценных  бумаг:

__________________________

     (да/нет)

     5.  Осуществляет  производство  и  реализацию подакцизных товаров, а

также    добычу    и   реализацию  полезных  ископаемых,  за  исключением

общераспространенных полезных ископаемых: _________

                                          (да/нет)

     6.  Заявитель  использует  систему  налогообложения  (отметить любым

знаком):

     - общая;

     - упрощенная (УСН);

     - в виде специального режима "Налог на профессиональный доход";

     - в виде единого сельскохозяйственного налога;

     - патентная;

     - налог на профессиональный доход.

     7. Получал муниципальную поддержку: ________________________________

_________________________________________________________________________

     (да/нет,    указать    номер    и   дату  решения  о  предоставлении

     муниципальной поддержки, наименование органа, выдавшего поддержку)

     8. Настоящим заявлением подтверждаю:

     -  вся  информация,  содержащаяся  в  заявлении и прилагаемых к нему

документах, является достоверной;

     -  заявитель  не  находится  в  стадии реорганизации, ликвидации или

банкротства,  а  также  не  ограничен  иным  образом в правовом отношении

действующим законодательством;

     -  Для  предоставления  муниципальной  услуги  по выделению субсидии

заявитель  согласен/согласна  на  использование  для  обработки  данных в

соответствии    с    Федеральным   законом  N  152-ФЗ  от  27.07.2006  "О

персональных данных" и на предоставление их в следующие организации:

     1) МКУ "ЦБ Канского района";

     2)    муниципальное    казенное  учреждение  "Финансовое  управление

администрации Канского района";

     3) УФК по Красноярскому краю;

     4)  краевое  государственное  казенное  учреждение  "Центр занятости

населения г.Канска";

     5) Межрайонная ИФНС России N 8 по Красноярскому краю;

     6)     Управление    Пенсионного    фонда    Российской    Федерации

(Государственное  учреждение)  в  г.Канске и Канском районе Красноярского

края;

     7)  Фонд социального страхования Российской Федерации (ГУ КРО ФСС РФ

Филиал N 5 Канский);

     8)    официальный    сайт    администрации    Канского    района   в

информационно-телекоммуникационной сети "Интернет".

     -    заявитель    согласен    соблюдать  все  условия  и  требования

муниципальных    нормативных  и  правовых  актов,  а  также  действующего

краевого и федерального законодательства;

     -  заявителю  ранее  не  предоставлялась  аналогичная  поддержка  по

заявленным  расходам  из бюджета Канского района, а также бюджетов других

уровней.

     9.  Размер  субсидии  прошу  установить  в  соответствии  с  Порядок

предоставления  субсидий  субъектам малого и среднего предпринимательства

и    самозанятым    гражданам  на  возмещение  затрат  при  осуществлении

предпринимательской деятельности.

Руководитель предприятия/ИП/Самозанятый гражданин __________  И.О.Фамилия

                                                 (подпись) МП