Приложение N 1. Заявление об отнесении земельного участка к определенной категории земель

Приложение N 1
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Отнесение земель или земельных участков
в составе таких земель к определенной
категории или перевод земель или земельных
участков из одной категории в другую категорию"
на территории Омсукчанского городского округа

                            Главе Омсукчанского городского округа

                            ________________________________________

                            от _____________________________________

                             (полное наименование юридического лица

                            или фамилия, имя, отчество (при наличии)

                                        физического лица)

                            Адрес заявителя:

                            ________________________________________

                            ________________________________________

                              (место регистрации физического лица,

                                почтовый адрес, местонахождение -

                                       юридического лица)

                            ________________________________________

                             (реквизиты документа, удостоверяющего

                                   личность физического лица,

                             государственный регистрационный номер

                             записи о государственной регистрации в

                                ЕГРЮЛ и идентификационный номер

                             налогоплательщика - юридического лица)

Заявление об отнесении земельного участка к определенной категории земель

Прошу   отнести   земельный   участок,   расположенный   по   адресу

(местоположение):

____________________________________________________________________

площадью ____________ кв. м, с кадастровым номером _________________

к категории земель__________________________________________________

  (указывается категория земель, к которой предполагается отнести

                        земельный участок)

Земельный участок принадлежит

____________________________________________________________________

      (указывается правообладатель земли (земельного участка))

на праве ___________________________________________________________

               (указывается право на землю (земельный участок))

Результат предоставления услуги прошу:

направить в форме электронного документа в Личный кабинет на ЕПГУ/РПГУ
выдать на бумажном носителе при личном обращении в уполномоченный орган, орган местного самоуправления, расположенные по адресу:_____________________________
направить на бумажном носителе на почтовый адрес: _____________________________
Указывается один из перечисленных способов

Приложение:

1. _________________________________________________________________

2. _________________________________________________________________

...

___________________                         ________________________

      (дата)                                        (подпись)