Приложение N 6. Заявление о выдаче дубликата градостроительного плана земельного участка

Приложение N 6
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Выдача градостроительного плана
земельного участка" на территории
Омсукчанского городского округа

Заявление о выдаче дубликата градостроительного плана земельного участка

                                               "___" _________20__г.

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

   (наименование уполномоченного органа местного самоуправления,

                             организации)

1. Сведения о заявителе ⁶

1.1	Сведения о физическом лице, в случае если заявителем является физическое лицо:
1.1.1	Фамилия, имя, отчество (при наличии)
1.1.2	Реквизиты документа, удостоверяющего личность (не указываются в случае, если заявителем является индивидуальным предпринимателем)
1.1.3	Основной государственный регистрационный номер индивидуального предпринимателя, в случае если заявителем является индивидуальный предприниматель
1.2	Сведения о юридическом лице, в случае, если заявителем является юридическое лицо:
1.2.1	Полное наименование
1.2.2	Основной государственный регистрационный номер
1.2.3	Идентификационный номер налогоплательщика - юридического лица

2. Сведения о выданном градостроительном плане земельного участка

N	Орган, выдавший градостроительный план земельного участка	Номер документа	Дата документа
2.1

Прошу выдать дубликат градостроительного плана земельного участка.

Приложение: ________________________________________________________

Номер телефона и адрес электронной почты для связи:

____________________________________________________________________

Результат рассмотрения настоящего заявления прошу:

направить в форме электронного документа в личный кабинет в федеральной государственной информационной системе "Единый портал государственных и муниципальных услуг (функций)" / на региональном портале государственных и муниципальных услуг
выдать на бумажном носителе при личном обращении в уполномоченный орган государственной власти, орган местного самоуправления, организацию либо в многофункциональный центр предоставления государственных и муниципальных услуг расположенный по адресу:
направить на бумажном носителе на почтовый адрес:
направить в форме электронного документа в личный кабинет в единой информационной системе жилищного строительства
Указывается один из перечисленных способов

____________________________________________________________________

   (должность)    (подпись)    (фамилия, имя, отчество (при наличии)

Дата ____________________

-----------------------------

⁶_{Заявителями являются правообладатели земельных участков, а также иные лица, указанные в части 1.1 статьи 57.3 Градостроительного кодекса Российской Федерации}