Приложение N 2. Акт осмотра здания, сооружения

Приложение N 2
к Порядку проведения осмотров зданий,
сооружений в целях оценки их технического состояния
и надлежащего технического обслуживания
в соответствии с требованиями технических регламентов
к конструктивным и другим характеристикам надежности
и безопасности объектов, требованиями проектной документации
указанных объектов на территории
Тенькинского городского округа
Магаданской области

                             Утверждаю

                     Глава администрации ТГО

                     _______________________

                     "____"_________20____г.

                         М.П.

Акт N ______
осмотра здания, сооружения

"__" ____________ 20__ г.           п. ______________

    Настоящий акт составлен ____________________________________________

________________________________________________________________________

  (Ф.И.О., должности, место работы лиц, участвующих в осмотре

              зданий/сооружений)

________________________________________________________________________

________________________________________________________________________

с участием представителей специализированных организаций _______________

________________________________________________________________________

            (Ф.И.О., должность, место работы)

на основании ___________________________________________________________

              (дата и номер Распоряжения)

принадлежащего _________________________________________________________

              (Ф.И.О. физического лица, индивидуального предпринимателя,

                     наименование юридического лица)

проведен осмотр ________________________________________________________

               (наименование здания/сооружения, его местонахождение)

в присутствии: _________________________________________________________

        (Ф.И.О. лица, ответственного за эксплуатацию здания/сооружения

            или его уполномоченного представителя)

    В ходе осмотра установлено: ________________________________________

                             (подробное описание данных, характеризующих

________________________________________________________________________

состояние объекта осмотра, в случае выявленных нарушений указываются

        документы, требования которых нарушены)

________________________________________________________________________

Выявлены (не выявлены) нарушения: ______________________________________

________________________________________________________________________

(в случае выявления указываются нарушения технических регламентов,

проектной документации)

Приложения к акту: _____________________________________________________

                    (объяснения лиц, материалы фотофиксации,

________________________________________________________________________

                  иные материалы, оформленные в ходе осмотра)

________________________________________________________________________

Подписи должностных лиц, проводивших осмотр: ___________________________

___________________ ____________________________________________________

   (подпись)        (Ф.И.О., должность, место работы)

___________________ ____________________________________________________

   (подпись)        (Ф.И.О., должность, место работы)

___________________ ____________________________________________________

   (подпись)        (Ф.И.О., должность, место работы)

___________________ ____________________________________________________

   (подпись)        (Ф.И.О., должность, место работы)

С актом ознакомлен: ____________________________________________________

    Лицо, ответственное за эксплуатацию здания/сооружения, или его

           уполномоченный представитель:

              _____________________ _____________________

                    (Ф.И.О.)               (подпись)

Копию акта получил: __________________ _________________

                       (подпись)            (Ф.И.О.)