Приложение N 1. Перечень заявляемых работ (услуг)

Приложение N 1
к заявлению о предоставлении лицензии на
медицинскую деятельность (за исключением
указанной деятельности, осуществляемой
медицинскими организациями и другими
организациями, входящими в частную
систему здравоохранения, на территории
инновационного центра "Сколково")

                  ПЕРЕЧЕНЬ ЗАЯВЛЯЕМЫХ РАБОТ (УСЛУГ)

N п/п	Адреса мест осуществления медицинской деятельности	Перечень заявляемых работ (услуг)

Руководитель (индивидуальный предприниматель)

_____________________________________________/__________________

             (должность, Ф.И.О.)                   (подпись)

МП                                      "__" __________ 20___ г.