Приложение N 1. Алгоритм проведения комплекса мероприятий с целью профилактики профессионального заражения ВИЧ-инфекцией и гемоконтактными вирусными гепатитами при возникновении аварийной ситуации в медицинской организации

Приложение N 1
к приказу Управления Роспотребнадзора
по Республике Саха (Якутия) и
Министерства здравоохранения
Республики Саха (Якутия)
от 10.11.2017 года N 406-д/01-07/1803

Алгоритм
проведения комплекса мероприятий с целью профилактики профессионального заражения ВИЧ-инфекцией и гемоконтактными вирусными гепатитами при возникновении аварийной ситуации в медицинской организации

1. Область применения

1.1. Алгоритм разработан в соответствии с действующими нормативными документами и содержат сведения по организации профилактики профессионального инфицирования гемоконтактными инфекциями медицинских работников, пострадавших в аварийных ситуациях, связанных с риском инфицирования ВИЧ-инфекцией.

1.2. Приведены данные о распространении ВИЧ/СПИД-инфекции в Республике Саха (Якутия) и результаты ретроспективного анализа аварийных ситуаций, связанных с оказанием медицинской помощи ВИЧ-инфицированным пациентам.

1.3. Данные рекомендации предназначены для специалистов организаций, осуществляющих медицинскую деятельность независимо от форм собственности.

1.4. Введены в действие нормативные документы, регламентирующие аспекты профилактики профессионального инфицирования медицинских работников (СП 3.1.5.2826-10 "Профилактика ВИЧ-инфекции" с изменениями и дополнениями от 21 июля 2016 г; Методические указания МУ 3.1.3342-16 "Эпидемиологический надзор за ВИЧ-инфекцией" (утв. Главным государственным санитарным врачом РФ 26 февраля 2016 г.) в части профилактики профессионального инфицирования медицинских работников ВИЧ-инфекцией.

2. Введение

Эпидемическая ситуация по ВИЧ-инфекции в Республике Саха (Якутия) остается сложной, продолжается распространение вируса иммунодефицита человека среди населения и увеличение кумулятивного числа инфицированных и больных, о чем свидетельствует ежегодный средний темп прироста заболеваемости на 11%.

На 1 января 2017 года распространенность ВИЧ среди населения республики составила 95,3 на 100 тыс. населения, начиная с 2009 г. настоящий показатель вырос на 42,7%.

В настоящее время наблюдаются следующие тенденции и особенности эпидемии ВИЧ-инфекции в Республике Саха (Якутия):

- увеличивается прослойка группы риска и уязвимых групп населения, выявляемость ВИЧ-инфекции среди которых превышает уровень в общей популяции населения в несколько раз;

- увеличивается доля ВИЧ-инфицированных, выявленных при обращении за медицинской помощью и получивших её в медицинских организациях;

- увеличивается число лиц, живущих с ВИЧ/СПИД, в связи с особенностью клинического течения заболевания, нуждающихся в стационарном лечении, при этом возрастает риск инфицирования медицинского персонала при выполнении функциональных обязанностей.

Медицинские аварии регистрируются практически во всех медицинских организациях. В основном травмируется средний медицинский персонал (медицинские сестры, фельдшеры, лаборанты, акушерки). Наиболее часто аварийные ситуации происходят в отделениях хирургического, акушерско-гинекологического профиля, отделениях реанимации, травматологии, подразделениях скорой медицинской помощи. Наибольшую часть аварийных ситуаций составляют проколы иглой кистей рук, порезы инструментами, попадание крови на поврежденную и неповрежденную кожу или слизистые.

Риск заражения при профессиональном контакте зависит от формы контакта и количества опасного материала. При ранении острым инструментом риск заражения (МР "Эпидемиологическое расследование случая ВИЧ-инфекции и проведение противоэпидемических мероприятий" от 20.09.2007 г. N 6963-РХ) составляет около 0,23%, при контакте со слизистыми 0,09%.

Факторами, повышающими риск инфицирования ВИЧ, при возникновении аварийной ситуации являются:

- глубокое (внутримышечное) повреждение;

- ранение, при этом загрязненный инструмент попадает в кровеносный сосуд;

- ранение полой иглой;

- высокий уровень вирусной нагрузки ВИЧ у пациента - вероятного источника заражения;

- увеличение нагрузки на средний медицинский персонал;

- большинство травм возникает в первый и последний час работы;

- ограниченное количество времени для выполнения большого и разнопланового объема различных манипуляций, объектов наблюдения;

- опыт и стаж работы персонала до 5 лет;

- частое игнорирование медицинскими работниками средств индивидуальной защиты;

Для предупреждения профессионального инфицирования ВИЧ и вирусными гепатитами медицинских работников необходимо:

- ограничение или устранение опасности контактов с инфицированным материалом;

- организация безопасных условий труда;

- непрерывное обучение персонала методам профилактики профессионального инфицирования;

- правильная организация рабочего места, уменьшающая контакт с колющими и режущими предметами;

- проведение вакцинации медицинского персонала в соответствии с Национальным календарем профилактических прививок;

- соблюдение противоэпидемического режима в медицинских организациях в соответствии с установленными требованиями СанПиН 2.1.3.2630-10 "Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность", а также СанПиН 3.1.2826-10 "Профилактика ВИЧ-инфекции".

В случае возникновения аварийной ситуации в МО проводится:

- комплекс мероприятий по профилактике аварийных ситуаций при выполнении различных видов работ;

- учет случаев получения при исполнении профессиональных обязанностей травм, микротравм в медицинских организациях, аварийных ситуаций с попаданием крови и биологических жидкостей на кожу и слизистые;

- при аварийной ситуации на рабочем месте медицинский работник обязан незамедлительно провести комплекс мероприятий по предотвращению заражения ВИЧ и гепатитами В и С;

- пострадавший медицинский работник должен иметь доступ к обследованию методом экспресс - тестирования в медицинской организации, с проведением до- и после - тестового консультирования и оформления информированного согласия на обследование и постконтактную профилактику;

- как можно раньше получить консультацию ответственного лица за постконтактную профилактику или врача инфекциониста по назначению антиретровирусных препаратов.

3. Общие требования по организации профилактики профессионального инфицирования ВИЧ-инфекцией медицинских работников

1. Все медицинские работники, осуществляющие любые манипуляции, а также младший медицинский персонал медицинских организаций независимо от формы собственности должны быть привиты против гепатита В (вакцинальный комплекс, состоящий из 3-х прививок и ревакцинация 1 раз в 5-7 лет) с учетом проведенного мониторинга напряженности иммунитета у привитых.

2. Первичная медицинская помощь медицинским работникам, пострадавшим в аварийных ситуациях, связанных с риском инфицирования ВИЧ-инфекцией в рабочие дни оказывается в медицинской организации по месту работы.

3. Приказом руководителя медицинской организации, определяется ответственное лицо (или несколько лиц) за раздел работы по профилактике профессионального инфицирования и место (места хранения диагностических экспресс тестов и антиретровирусных препаратов, к которым должен быть обеспечен круглосуточный доступ, в том числе в выходные и праздничные дни).

4. Каждый медицинский работник должен быть ознакомлен с приказом под личную подпись и пройти обучение по вопросам профилактики профессионального инфицирования со сдачей зачета с записью в журнале получения инструктажа на рабочем месте.

5. Медицинским работникам, не прошедшим инструктаж (обучение) по вопросам профилактики профессионального инфицирования после регистрации аварийных ситуаций в учреждении незамедлительно необходимо провести внеочередной инструктаж на рабочем месте.

4. Комплекс мероприятий по предотвращению профессионального заражения ВИЧ-инфекцией при возникновении аварийной ситуации

Действия медицинского работника при аварийной ситуации:

- в случае порезов и уколов немедленно снять перчатки, вымыть руки с мылом под проточной водой, обработать руки 70%-м спиртом, смазать ранку 5%-м спиртовым раствором йода;

- при попадании крови или других биологических жидкостей на кожные покровы это место обрабатывают 70%-м спиртом, обмывают водой с мылом и повторно обрабатывают 70%-м спиртом;

- при попадании крови и других биологических жидкостей пациента на слизистую глаз, носа и рта: ротовую полость промыть большим количеством воды и прополоскать 70% раствором этилового спирта, слизистую оболочку носа и глаза обильно промывают водой (не тереть);

- при попадании крови и других биологических жидкостей пациента на халат, одежду: снять рабочую одежду и погрузить в дезинфицирующий раствор или в бикс (бак) для автоклавирования;

- при загрязнении биологическими жидкостями рабочей одежды необходимо снять рабочую одежду и погрузить в дезинфицирующий раствор (режим дезинфекции, как при вирусном гепатите В, возможно автоклавирование по режиму утилизации);

- при наличии риска заражения ВИЧ-инфекцией как можно быстрее начать прием антиретровирусных препаратов в целях постконтактной профилактики заражения ВИЧ.

В аптечку ^* для экстренной профилактики заражения ВИЧ-инфекцией должны входить:

N п/п	Наименование	Количество	Назначение
1	70% этиловый спирт	100 мл.	Для обработки кожных покровов, полоскания ротовой полости
2	5% спиртовой раствор йода	1 флакон	Для обработки поврежденной кожи
3	Стерильные ватные шарики	20 шт.	Для обработки кожных покровов в местах уколов и порезов
4	Бинт стерильный	1 шт.	Для наложения повязок
5	Ножницы	1 шт.	Для использования при работе с перевязочным материалом
6	Лейкопластырь бактерицидный	1 шт.	Для заклеивания места укола, пореза
7	Напальчники	3 шт.	Для защиты поврежденных пальцев
8	Стакан	1 шт.	Для полоскания полости рта

-----------------------------

^* ответственными за комплектацию аптечек являются главные медицинские сестры МО

-----------------------------

Необходимо в возможно короткие сроки после контакта обследовать на ВИЧ и вирусные гепатиты В и С лицо, которое может являться потенциальным источником заражения и контактировавшее с ним лицо. Обследование на ВИЧ потенциального источника ВИЧ-инфекции и контактировавшего лица проводят методом экспресс-тестирования на антитела к ВИЧ после аварийной ситуации с обязательным направлением образца из той же порции крови для стандартного тестирования на ВИЧ в ИФА в лабораторию ГБУ РС (Я) "Центр СПИД" (код 120). Образцы плазмы (или сыворотки) крови человека, являющегося потенциальным источником заражения, и контактного лица, передают для хранения в течение 12 месяцев в лабораторию ГБУ РС (Я) "Центр СПИД" по адресу: г. Якутск, ул. Стадухина, 81/8, тел./факс: 8 (4112) 43-01-48/43-0138.

Пострадавшего и лицо, которое может являться потенциальным источником заражения, необходимо опросить о носительстве вирусных гепатитов, ИППП, воспалительных заболеваний мочеполовой сферы, других заболеваний, провести консультирование относительно менее рискованного поведения.

Если источник инфицирован ВИЧ, выясняют, получал ли он антиретровирусную терапию.

Если пострадавшая - женщина, необходимо провести тест на беременность и выяснить, не кормит ли она грудью ребенка.

При отсутствии уточняющих данных постконтактную профилактику начинают немедленно, при появлении дополнительной информации схема корректируется.

Проведение постконтактной профилактики заражения ВИЧ антиретровирусными препаратами:

- Прием антиретровирусных препаратов должен быть начат в течение первых двух часов после аварии, но не позднее 72 часов.

- Стандартная схема постконтактной профилактики заражения ВИЧ-лопинавир/ритонавир по 2т х 2 раза в день, вне зависимости от приема пищи + зидовудин/ламивудин по 1т х 2 раза в день, вне зависимости от приема пищи. Схема принимается в течение 30 дней, прием препаратов прекращается одномоментно.

При невозможности сразу назначить полноценную схему АРВТ, начинается прием одного или двух имеющихся в наличии препаратов из данной схемы.

Использование невирапина и абакавира возможно только при отсутствии других препаратов. Если единственным из имеющихся препаратов является невирапин, должна быть назначена только одна доза препарата - 0,2 г (повторный его прием недопустим), затем при поступлении других препаратов назначается полноценная химиопрофилактика.

Все лекарственные препараты, применяемые для химиопрофилактики постконтактного инфицирования ВИЧ, входят в список жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов.

Основные поставщики лекарственных препаратов: Р Фарм, Космофарм, Фармсинтез

Не вакцинированному медицинскому работнику, у которого произошел контакт с материалом, инфицированным вирусом гепатита В, вводится одновременно специфический иммуноглобулин (не позднее 48 ч) и вакцина против гепатита В в разные участки тела по схеме 0-1-2-12 мес. с последующим контролем за маркерами гепатита (не ранее 3-4 мес. после введения иммуноглобулина). Если контакт произошел у ранее вакцинированного медицинского работника, целесообразно определить уровень анти HBsAr в сыворотке крови. При наличии концентрации антител в титре 10 МЕ/мл и выше, вакцинопрофилактика против гепатита В не проводится, при отсутствии антител - целесообразно одновременное введение 1 дозы иммуноглобулина и бустерной дозы вакцины;

Для организации диспансерного наблюдения и корректирования схем постконтактной профилактики ВИЧ-инфекции, пострадавшие в день обращения должны быть направлены в ГБУ РС (Я) "Центр СПИД" (либо к уполномоченному инфекционисту кабинета инфекционных заболеваний поликлиники по месту жительства).

При наступлении аварийной ситуации, повлекшей за собой риск заражения ВИЧ-инфекцией, сотрудники медицинских организаций должны незамедлительно сообщать о каждом аварийном случае об аварийной ситуации лицу, ответственному за профилактику профессионального инфицирования, заведующему или вышестоящему руководителю.

Аварийные ситуации должны учитываться в каждой медицинской организации в "Журнале учета аварийных ситуаций при проведении медицинских манипуляций" (Приложение N 3).

С целью устранения причин аварийной ситуации, а также подтверждения связи инфекционного заболевания с исполнением служебных обязанностей работником медицинской организации следует организовать работу по эпидемиологическому расследованию аварийной ситуации. Ответственное лицо (эпидемиолог, заведующий поликлиникой или заместитель главного врача), по итогам расследования, составляет "Акт о медицинской аварии в учреждении" (Приложение N 4).

5. Форма учета и отчетности по использованию антиретровирусных препаратов

Журнал учета АРВП *

Приход				расход						Остаток
дата получения	Наименование препарата, серия, срок годности	Лекарственная форма	Количество	Дата выдачи	ФИО	Пол	Дата рождения	адрес	Количество выданного препарата

-----------------------------

^* учет ведется отдельно по каждому имеющемуся в наличии препарату с с указанием серии и срока годности препарата.

ГАРАНТ:

По-видимому, в тексте предыдущего абзаца допущена опечатка. Предлог "с" повторяется дважды

-----------------------------

6. Форма отчета об использовании экспресс тестов на ВИЧ-инфекцию

                                 ОТЧЕТ

                об использовании простых/быстрых тестов

               на ВИЧ-инфекцию в ГБУ РС (Я) "Центр СПИД"

               _________________________________________

                           (наименование МО)

                      за ___________ месяц 20__ г.

                         ежемесячно

N п/п

ФИО пациента

пол

Год рождения

Код

Дата обследования

Рез-тат

ФИО Врача-лаборанта КДЛ

Наименование т/с, серия

Расход за месяц

Остаток

Кол-во

Срок годности

Кол-во

Срок годности

Главный врач

Дата: ______________                            Подпись: ________________

Исполнитель: _______________________

                    ФИО, тел.

7. Порядок диспансерного наблюдения за медицинскими работниками, пострадавшими в аварийных ситуациях, также лицами, получившими травму в быту

1. Для осуществления диспансерного наблюдения пострадавший медицинский работник должен быть направлен в ГБУ РС (Я) "Центр СПИД" с целью коррекции схемы профилактики и определения времени контрольных лабораторных исследований на ВИЧ.

2. Сроки диспансерного наблюдения пациентов, пострадавших при аварийных ситуациях, связанных с риском инфицирования ВИЧ-инфекцией - 1 год, периодичность явки на прием к инфекционисту и обследования на антитела к ВИЧ (метод иммуноферментного анализа): в ближайшие часы после аварийной ситуации, в дальнейшем - через 3, 6, 12 месяцев после аварии.

3. Пострадавший должен быть предупрежден о том, что он может быть источником инфекции в течение всего периода наблюдения (максимально возможного инкубационного периода) и поэтому ему надлежит соблюдать меры предосторожности, чтобы избежать возможной передачи ВИЧ-инфекции (в течение 12 месяцев. Он не может быть донором, половые контакты у пострадавшего должны быть только защищенные).

4. В случае наличия факторов риска инфицирования ВИЧ-инфекцией, гемоконтактными вирусами гепатитов В и С:

- изнасилование;

- травма, полученная использованной полой инъекционной иглой или режущим предметом с наличием крови неизвестного человека;

- травма, полученная с нарушением кожных покровов, слизистых при оказании взаимопомощи, первой доврачебной помощи пострадавшим в дорожно-транспортной аварии, с попаданием крови человеку, оказывающему помощь.

5. Данные о контактных при медицинских аварийных ситуациях для диспансерного наблюдения и лабораторного обследования вводятся в электронную базу данных ГБУ РС (Я) "Центр СПИД" на основании карты эпидемиологического расследования и "Акта о медицинской аварии" по установленной форме. При этом у пострадавшего медицинского работника обязательно берется информированное согласие на обработку персональных данных. При передаче информации, содержащей персональные данные контактных, должны соблюдаться требования действующего законодательства по обработке персональных данных.

Причина снятия с диспансерного учета определяется следующими заключениями:

- снят по истечении срока наблюдения;

- переведен в категорию ЛЖВС;

- убыл на другую территорию;

- другие причины (указать).

8. Стандартные меры предосторожности

Стандартные меры предосторожности направлены на снижение риска заражения медицинских работников и пациентов инфекциями, передающимися с кровью и другими биологическими жидкостями. Поскольку невозможно выявить всех тех, кто инфицирован патогенными микроорганизмами, передающимися с кровью, защита медицинских работников и пациентов от ВИЧ и возбудителей вирусных гепатитов должна основываться на концепции, согласно которой все медицинские работники и пациенты считаются инфицированными этими вирусами.

Кровь и прочие биологические жидкости необходимо считать инфекционно опасными, и при работе с ними всегда соблюдать надлежащие меры предосторожности. Чтобы защитить медицинских работников и пациентов от инфекций, передающихся с кровью, включая ВИЧ-инфекцию, Всемирная организация здравоохранения рекомендует соблюдать стандартные меры по профилактике распространения инфекций:

- мыть руки с мылом до и после манипуляций;

- при непосредственном контакте с кровью и другими биологическими жидкостями использовать защитные средства - перчатки, халаты, фартуки, маски и очки;

- дезинфицировать инструменты и оборудование, которые могут быть загрязнены;

- правильно убирать и обрабатывать грязное белье;

- настоятельно рекомендуется использовать для инъекций только новые одноразовые иглы и шприцы;

- использование многоразовых инструментов допускается только в отсутствии одноразовых и при условии, что стерильность может быть подтверждена документально по индикаторам времени обработки, температуры и давления пара;

- немедленно сбрасывать использованные иглы (не надевая на них защитный колпачок) в жесткие водонепроницаемые контейнеры; не допуская переполнения, контейнеры герметично закрывают и отправляют на утилизацию;

- документально подтверждать качество стерилизации инструментов для инвазивных вмешательств.

9. Основные меры профилактики и правила техники безопасности на рабочем месте

Помимо стандартных мер предосторожности, направленных на предупреждение контакта с возбудителями, передающимися с кровью и прочим инфицированным материалом, на рабочем месте должны быть разработаны и строго соблюдаться правила техники безопасности.

Следует избегать случайных повреждений и контактов, при которых возможно заражение инфекциями, передающимися с кровью. Необходимо соблюдать ряд рекомендаций.

1. Разработать и внедрить мероприятия по укреплению и контролю соблюдения мер предосторожности.

2. Допускать медицинский персонал до работ, при которых возможен контакт с биологическими жидкостями, только после теоретического и практического ознакомления с мерами по предупреждению распространения инфекций, включая правильное удаление случайно разбрызганных или разлитых биологических жидкостей, прежде всего крови.

3. Стараться не расплескивать, не распылять и не разбрызгивать кровь и другие опасные материалы.

4. При попадании крови или других опасных биологически материалов на оборудование или поверхности в помещении немедленно проводить санитарную обработку.

5. Опасный биологический материал, предназначенный для исследования, держать в маркированных контейнерах, исключающих утечку материала в процессе сбора, манипуляций, исследования, хранения, переноски и транспортировки. Использовать дополнительный контейнер, если первый оказался загрязнен или поврежден.

6. Мытье рук:

- руки и другие незащищенные участки мыть с мылом, до и после манипуляций, в том числе после снятия перчаток и других индивидуальных средств защиты, включая одежду;

- после контакта с кровью, другим опасным биологическим материалом или загрязненными поверхностями как можно скорее вымыть руки и промыть слизистые водой;

- использовать мыло и проточную воду. В отсутствие проточной воды пользоваться антисептиком и чистыми полотенцами или антисептическими салфетками и затем, как только появится возможность, вымыть руки под проточной водой с мылом;

- если на руках имеются незначительные повреждения (например, порезы), они должны быть соответствующим образом обработаны, прежде чем надевать перчатки. Использование перчаток требует соблюдения дополнительных мер предосторожности.

7. Уборка и обработка грязного белья:

- контакты с грязным бельем должны быть сведены к минимуму;

- при уборке грязного белья по возможности следует пользоваться перчатками и водонепроницаемыми мешками;

- мешки и контейнеры с грязным бельем обязательно маркируют;

- стирают грязное белье за пределами помещений для пациентов в горячей воде с моющим средством.

8. Все опасные отходы собирать в закрывающиеся водонепроницаемые контейнеры.

Кроме того, медицинским работникам запрещается:

- есть, пить, курить, накладывать макияж, наносить гигиеническую губную помаду, снимать и надевать контактные линзы в рабочих помещениях, где возможен контакт с возбудителями, передающимися с кровью;

- хранить пищу и напитки в тех же холодильниках и шкафах, где хранятся кровь и другие опасные биологические материалы;

- пипетировать ртом кровь и другие опасные жидкости;

- поднимать руками осколки стекла, которые могут быть загрязнены;

- гнуть, зачехлять, ломать и снимать использованные иглы и другие загрязненные острые инструменты;

- открывать и доставать что-либо руками из контейнеров для использованных игл, опорожнять и мыть вручную многоразовые контейнеры.

10. Защитные средства и оборудование

Средства защиты и контроля должны использоваться во всех медицинских учреждениях. Чтобы предупредить заражение инфекциями, передающимися с кровью, необходимо соблюдать следующие правила.

а) Защитные средства и одежда, которые работники, контактирующие с кровью или другими биологическими жидкостями, всегда должны иметь под рукой и использовать:

- перчатки;

- непромокаемые фартуки;

- маски и очки.

б) Меры предосторожности при манипуляциях с иглами и шприцами:

- для инъекций использовать новые одноразовые шприцы с самозачехляющимися иглами или другие новые одноразовые инструменты;

- использование многоразовых инструментов допускается только в отсутствие одноразовых и только при условии, что стерильность может быть подтверждена документально по индикаторам времени обработки, температуры и давления пара;

- для в/в инъекций использовать безыгольные системы.

в) Меры предосторожности при манипуляциях с другими острыми инструментами:

- использованные острые инструменты выбрасывать сразу, не зачехляя, в жесткие водонепроницаемые контейнеры; контейнеры плотно закрывают, запечатывают и отправляют на утилизацию, не дожидаясь их полного заполнения;

- контейнеры располагают так, чтобы они были удобны в использовании и не опрокидывались;

- своевременно менять контейнеры для использованных острых инструментов, не допуская переполнения;

- прежде чем перемещать контейнер с использованными острыми инструментами, его надо плотно закрыть. Если герметичность контейнера сомнительна, его помещают в дополнительный контейнер.

г) Меры предосторожности при манипуляциях со стоматологическими инструментами и оборудованием:

- обычной термической стерилизации подлежат хирургические инструменты, наконечники для снятия зубного камня, скальпельные лезвия, хирургические буры, стоматологические зеркала, штопферы для амальгамовых пломб, многоразовые оттискные ложки и наконечники для бормашин;

- инструменты и оборудование, не выдерживающие высоких температур, обрабатывают сильнодействующими дезинфицирующими средствами;

- устройства, которые соединяют с ирригатором-аспиратором и вводят в рот пациента (например, различного рода наконечники - ультразвуковые для снятия зубного камня, для удаления зубного налета струей воздуха, водно-воздушные пистолеты) оставляют в работающем состоянии как минимум на 20-30 секунд после использования, чтобы воздушной или водной струей удалить попавший в систему биологический материал. По возможности использовать стоматологические установки, защищенные от попадания в них жидкости из ротовой полости;

- несъемные детали ирригатора-аспиратора (например, рукоятки и крепления слюноотсосов, воздушных очистителей и водно-воздушных пистолетов) закрывают водонепроницаемыми салфетками, которые меняют после каждого использования.

д) Под рукой должно быть все, что необходимо для первой помощи при разбрызгивании или расплескивании биологических жидкостей; персонал должен знать, как действовать в подобных случаях.

е) Всегда должны быть в наличии контейнеры для утилизации отходов, а также инструкции по утилизации.

11. Индивидуальные средства защиты и их использование

Если, несмотря на использование новейших средств технологического контроля и соблюдение стандартных мер безопасности, сохраняется угроза профессионального контакта, медицинскому работнику необходимы индивидуальные средства защиты. Они должны выдаваться бесплатно и всегда быть под рукой.

а) перчатки (в том числе из материала, не содержащего латекс, для работников, страдающих аллергией на латекс):

- одноразовые перчатки нельзя использовать повторно; запрещается также использовать повторно многоразовые перчатки, если они повреждены;

- для смазки не следует пользоваться материалами на вазелиновой основе, поскольку они разъедают латекс.

б) защитная одежда/лабораторные халаты:

- там, где возможен профессиональный контакт с ВИЧ, необходимо работать в защитной одежде;

- шапочки и бахилы необходимы только при угрозе попадания большого количества инфицированного материала на голову или стопы.

в) маски, лицевые экраны, очки:

- если возможно разбрызгивание или расплескивание крови или другого опасного биологического материала, надевают защитные очки (лучше с боковыми экранами) и маски или лицевые экраны;

- обычные очки не обеспечивают достаточной защиты от возбудителей, передающихся с кровью;

- индивидуальные защитные средства при правильном использовании должны исключать проникновение сквозь них крови и других опасных биологических материалов и загрязнение рабочей и личной одежды, белья, а также попадание на кожу, в глаза и на слизистые во время работы. Санитары и рабочие по уборке и утилизации отходов должны пройти обучение и получить для работы плотные перчатки и надежную защитную одежду;

- при проникновении через защитную одежду крови или другого опасного материала, одежду надо немедленно снять. Участок, на который попал опасный материал, вымыть с мылом. По окончании работы индивидуальные защитные средства снимают до выхода из рабочего помещения и складывают в специальный ящик. За уборку, стирку, ремонт, замену и утилизацию использованных индивидуальных защитных средств отвечает администрация медицинской организации.

12. Нормативные документы

ГАРАНТ:

Нумерация пунктов приводится в соответствии с источником

2. СП 3.1.5.2826-10 "Профилактика ВИЧ-инфекции" (с изменениями и дополнениями от 21 июля 2016 г.);

3. СанПиН 2.1.3.2630-10 "Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность";

4. СП 3.1.3263-15 "Профилактика инфекционных заболеваний при эндоскопических вмешательствах";

5. Методические указания МУ 3.1.3342-16 "Эпидемиологический надзор за ВИЧ-инфекцией" (утв. Главным государственным санитарным врачом РФ 26 февраля 2016 г.);

6. Методические рекомендации Министерства здравоохранения и социального развития России "Эпидемиологическое расследование случая ВИЧ-инфекции и проведение противоэпидемических мероприятий от 20 сентября 2007 г. N 6963-РХ;

7. Методические рекомендации МР 3.5.1.0113-16 "Использование перчаток для профилактики инфекций связанных с оказанием медицинской помощи в медицинских организациях".