Приложение. Заявление о постановке на учет в государственную образовательную организацию, реализующую образовательные программы дошкольного образования

Приложение
к Административному регламенту
предоставления государственной услуги
"Постановка на учет и направление
детей в государственные образовательные
организации, реализующие образовательные
программы дошкольного образования"

                                ФОРМА

    заявления о постановке на учет в государственную образовательную

           организацию, реализующую образовательные программы

                       дошкольного образования

                                       Кому______________________________

                                       __________________________________

                                       от________________________________

                                       зарегистрированного(ой) по адресу:

                                       __________________________________

                                       телефон___________________________

                                       адрес электронной почты___________

                                       __________________________________

                              Заявление

     Прошу поставить на учет ребенка_____________________________________

                       (фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии);

_________________________________________________________________________

      полная дата рождения; номер и серия свидетельства о рождении

                     либо номер актовой записи;

_________________________________________________________________________

    номер, дата и кем выдан документ, подтверждающий установление опеки

                             (при наличии),

_________________________________________________________________________

                     адрес регистрации и проживания)

в качестве нуждающегося в предоставлении места в_________________________

_________________________________________________________________________

                  (наименование государственной организации)

________________________________________________________________________,

в группу________________________________________________________________,

                               (направленность группы)

с пребыванием____________________________________________________________

                               (указать режим пребывания)

(далее - образовательная организация), желаемая дата зачисления ребенка в

образовательную организацию_____________________________________________.

Язык образования - _________________, родной язык из числа языков народов

Российской Федерации, в том числе русский язык как родной язык -

________________________________________________________________________.

     Льготные условия:___________________________________________________

                   (наименование льготы, документ, подтверждающий льготу,

                                  регистрационный номер,

________________________________________________________________________.

                        дата выдачи, кем выдан)

________________________________________________________________________,

                     (Ф.И.О. (последнее - при наличии)

брата   и   (или)   сестры,   проживающих   в одной с ним семье и имеющих

общее    с    ним    место  жительства,  обучающегося  в  государственной

образовательной       организации,    выбранной    родителем    (законным

представителем) для приема ребенка.

     Имею/Не  имею  (нужное  подчеркнуть)  потребность  на обучение моего

ребенка    по    адаптированной   образовательной  программе  дошкольного

образования, для детей с ограниченными возможностями здоровья.

     В  соответствии  с  требованиями  ч. 3 ст. 55 Федерального закона от

29.12.2012  N  273-ФЗ  "Об  образовании  в Российской Федерации" даю свое

согласие  на  обучение  моего  ребенка  по адаптированной образовательной

программе  дошкольного  образования.  Срок,  в течение которого действует

согласие:  до  получения  воспитанником образования (завершения обучения)

или  до  момента  досрочного  прекращения  образовательных  отношений  по

инициативе родителей (законных представителей) воспитанника.

     Я  подтверждаю,  что  мне  известно  о  праве отозвать свое согласие

путем  подачи  письменного  заявления  об  отзыве согласия. С положениями

Федерального  закона  от 29.12.2012 N 273-ФЗ "Об образовании в Российской

Федерации" ознакомлен(а).

     Способ    информирования    заявителя   (необходимо  подчеркнуть)  о

результатах комплектования образовательной организации:

     -  самостоятельно  заявителем  путем  проверки  статуса заявления на

сайте  портала государственных и муниципальных услуг в сфере образования,

ЕПГУ,   адрес  сайта:  www.tuladetsad.ru  (должен  быть  присвоен  статус

"Направлен в ДОУ");

     - путем   отправки   уведомлений   по   электронной   почте  (адрес)

________________________________________________________________________;

     -  путем  отправки  уведомлений  посредством  почтовой связи (адрес)

________________________________________________________________________.

"__"____________20_____ г.     ______________________

                                     (подпись)