Откройте актуальную версию документа прямо сейчас
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Приложение
к административному регламенту
предоставления муниципальной
услуги "Установление сервитута
(публичного сервитута)
в отношении земельного участка,
находящегося в государственной
или муниципальной собственности"
Форма ходатайства об установлении публичного сервитута
|
Ходатайство об установлении публичного сервитута
|
|||||||||||||||||||
1 |
В департамент имущественных и земельных отношений Администрации города (в Администрацию города Сургута) _________________________________________________________________ |
|
||||||||||||||||||
(наименование органа, принимающего решение об установлении публичного сервитута) |
|
|||||||||||||||||||
2 |
Сведения о лице, представившем ходатайство об установлении публичного сервитута |
|||||||||||||||||||
2.1 |
Полное наименование |
|
||||||||||||||||||
2.2 |
Сокращенное наименование |
|
||||||||||||||||||
2.3 |
Организационно-правовая форма |
|
||||||||||||||||||
2.4 |
Почтовый адрес (индекс, субъект Российской Федерации, населенный пункт, улица, дом) |
|
||||||||||||||||||
2.5 |
Фактический адрес (индекс, субъект Российской Федерации, населенный пункт, улица, дом) |
|
||||||||||||||||||
2.6 |
Адрес электронной почты |
|
||||||||||||||||||
2.7 |
ОГРН |
|
||||||||||||||||||
2.8 |
ИНН |
|
||||||||||||||||||
3 |
Сведения о представителе заявителя: |
|||||||||||||||||||
3.1 |
Фамилия |
|
||||||||||||||||||
Имя |
|
|||||||||||||||||||
Отчество (при наличии) |
|
|||||||||||||||||||
3.2 |
Адрес электронной почты |
|
||||||||||||||||||
3.3 |
Телефон |
|
||||||||||||||||||
3.4 |
Наименование и реквизиты документа, подтверждающего полномочия представителя заявителя |
|
||||||||||||||||||
4 |
Прошу установить публичный сервитут в отношении земель и (или) земельного(ых) участка(ов) в целях (указываются цели, предусмотренные статьей 39.37 Земельного кодекса Российской Федерации или статьей 3.6 Федерального закона от 25 октября 2001 г. N 137-ФЗ "О введении в действие Земельного кодекса Российской Федерации"): |
|||||||||||||||||||
|
|
|||||||||||||||||||
|
|
|||||||||||||||||||
5 |
Испрашиваемый срок публичного сервитута |
|
|
|||||||||||||||||
|
|
|||||||||||||||||||
6 |
Срок, в течение которого в соответствии с расчетом заявителя использование земельного участка (его части) и (или) расположенного на нем объекта недвижимости в соответствии с их разрешенным использованием будет в соответствии с подпунктом 4 пункта 1 статьи 39.41 Земельного кодекса Российской Федерации невозможно или существенно затруднено (при |
|||||||||||||||||||
возникновении таких обстоятельств) |
|
|
||||||||||||||||||
| ||||||||||||||||||||
7 |
Обоснование необходимости установления публичного сервитута |
|
||||||||||||||||||
|
|
|||||||||||||||||||
8 |
Сведения о правообладателе инженерного сооружения, которое переносится в связи с изъятием земельного участка для государственных или муниципальных нужд в случае, если заявитель не является собственником указанного инженерного сооружения (в данном случае указываются сведения в объеме, предусмотренном пунктом 2 настоящей Формы) (заполняется в случае, если ходатайство об установлении публичного сервитута подается с целью установления сервитута в целях реконструкции инженерного сооружения, которое переносится в связи с изъятием такого земельного участка для государственных или муниципальных нужд) _____________________________________________________________ |
|||||||||||||||||||
9 |
Кадастровые номера земельных участков (при их наличии), в отношении которых испрашивается публичный сервитут и границы которых внесены в Единый государственный реестр недвижимости |
|
||||||||||||||||||
| ||||||||||||||||||||
| ||||||||||||||||||||
10 |
Вид права, на котором инженерное сооружение принадлежит заявителю (если подано ходатайство об установлении публичного сервитута в целях реконструкции или эксплуатации инженерного сооружения) |
|||||||||||||||||||
11 |
Сведения о способах представления результатов рассмотрения ходатайства: |
|||||||||||||||||||
|
на бумажном носителе при личном обращении в МФЦ, либо в уполномоченном органе |
|
||||||||||||||||||
на бумажном носителе почтовым отправлением на почтовый адрес заявителя |
|
|||||||||||||||||||
в форме электронного документа либо скан-образа документа в личном кабинете на Едином портале; |
|
|||||||||||||||||||
(в дополнение к основному способу) в виде электронного документа, который направляется заявителю посредством электронной почты |
|
|||||||||||||||||||
12 |
Документы, прилагаемые к ходатайству: |
|
||||||||||||||||||
| ||||||||||||||||||||
13 |
Подтверждаю согласие на обработку персональных данных (сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), использование, распространение (в том числе передачу), обезличивание, блокирование, уничтожение персональных данных, а также иных действий, необходимых для обработки персональных данных в соответствии с законодательством Российской Федерации), в том числе в автоматизированном режиме |
|||||||||||||||||||
14 |
Подтверждаю, что сведения, указанные в настоящем ходатайстве, на дату представления ходатайства достоверны; документы (копии документов) и содержащиеся в них сведения соответствуют требованиям, установленным статьей 39.41 Земельного кодекса Российской Федерации |
|||||||||||||||||||
15 |
Подпись: |
Дата: |
||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|||||||||||||||
|
|
|
|
|
" |
|
" |
|
|
г. |
||||||||||
|
(подпись) |
|
(инициалы, фамилия) |
|
|
|
|
|
|
|
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.