Приложение N 1. Согласие на обработку персональных данных (форма)

Приложение N 1
к заявлению
о предоставлении субсидии

                                Согласие

                    на обработку персональных данных

                                 (форма)

Я, председатель / бухгалтер _____________________________________________

        (наименование сельскохозяйственного потребительского кооператива)

_________________________________________________________________________

                            (Ф.И.О. полностью)

_________________________________________________________________________

(дата рождения) (место рождения в соответствии с  данными,   указанными в

                                 паспорте гражданина РФ)

адрес электронной почты ________________________________________________,

контактный телефон _____________________________________________________.

в   соответствии  со  статьей 9 Федерального закона от 27 июля 2006 года

N 152-ФЗ "О  персональных данных"   даю    согласие  (выбранное  отметить

знаком: V)

/-\

\-/  министерству сельского хозяйства и продовольствия Ростовской области

/-\

\-/  ____________________________________________________________________

         (наименование МФЦ, в случае если документы подаются в МФЦ)

на смешанную обработку моих персональных данных, включающих:

     фамилию, имя, отчество, место рождения, дату  рождения,   сведения о

месте работы, адрес электронной почты, контактный телефон в целях запроса

сведений из Реестра дисквалифицированных лиц в  качестве  уполномоченного

лица  в  системе  электронного  межведомственного     взаимодействия "АРМ

Ведомство 2.0" с применением  ЭВМ,  а  также  без  использования  средств

автоматизации, а именно совершение действий,  предусмотренных   пунктом 3

статьи  3  Федерального  закона  от  27  июля  2006  года     N 152-ФЗ "О

персональных данных", с  моими  персональными  данными,   содержащимися в

заявлении  о  предоставлении  субсидии  на  возмещение  части  понесенных

затрат,    связанных    с    приобретением           имущества и закупкой

сельскохозяйственной продукции, в том числе и  на  передачу  персональных

данных в орган предоставляющий услугу, а также  органам  и  организациям,

участвующим в процессе предоставления вышеназванной услуги.

     Настоящее согласие действует со дня его подписания до дня  отзыва  в

письменной форме.

     Подтверждаю,  что  с   порядком   отзыва   согласия     на обработку

персональных данных в соответствии с  частью  5  статьи  21  Федерального

закона  от  27  июля  2006  года   N 152-ФЗ   "О     персональных данных"

ознакомлен (а).

     Согласие может быть отозвано в любое время, на основании письменного

заявления субъекта персональных данных.

     __________________/____________________________________

          (подпись)                   (Ф.И.О.)

     _________

      (дата)