Приложение N 1

Приложение N 1
к постановлению
Главы города Вологды
от 04.05.2022 N 169

"Приложение N 1
к Положению
о дополнительных мерах социальной поддержки
единовременного характера бывших работников
органов местного самоуправления города Вологды,
уволенных в связи с выходом на пенсию из этих органов

Форма

                       Руководителю органа местного самоуправления

                       __________________________________________________

                       (фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии))

                       от _______________________________________________

                       (фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии))

                       проживающего по адресу: __________________________

                       __________________________________________________

                       паспорт __________________________________________

                                      (серия, номер)

                       выдан ____________________________________________

                                (орган выдавший, дата выдачи)

                       телефон __________________________________________

                                заявление.

     На  основании  постановления Главы города Вологды от 05 октября 2007

года  N 4503 "О дополнительных мерах социальной поддержки единовременного

характера   бывших  работников  органов  местного  самоуправления  города

Вологды,  уволенных  в  связи  с выходом на пенсию из этих органов" прошу

оказать  единовременную  материальную  помощь  в  связи  с юбилейным днем

рождения.

     Денежные  средства  прошу  перечислить на банковский счет (вклад) по

прилагаемым реквизитам.

     Приложение:

     1.  Реквизиты  банковского  счета (вклада) для перечисления денежных

средств;

     2. Копия документа, удостоверяющего личность заявителя;

     3.    Копия    страхового  свидетельства  обязательного  пенсионного

страхования    или   документа,  подтверждающего  регистрацию  в  системе

индивидуального  (персонифицированного)  учета  и  содержащего сведения о

страховом номере индивидуального лицевого счета;

     4.  Копия  свидетельства  о  постановке  физического  лица на учет в

налоговом органе по месту жительства на территории Российской Федерации;

     5. Согласие на обработку персональных данных.

____________________                               ______________________

       (дата)                                           (подпись) ".