Приложение N 3. Декларация соблюдения обязательных требований в сфере благоустройства на территории Режевского городского округа

Приложение N 3
к постановлению Администрации
Режевского городского округа
от 11.05.2022 N 673
"Об утверждении методических
рекомендаций по проведению
самообследования и подготовке
декларации соблюдения обязательных
требований, применяемых при
осуществлении муниципального
контроля в сфере благоустройства
на территории Режевского
городского округа"

                              ФОРМА

           Декларации соблюдения обязательных требований

      Декларация соблюдения обязательных требований в сфере 

    благоустройства на территории Режевского городского округа

     Настоящей  декларацией  подтверждаю,  что (наименование юридического

лица,    индивидуального    предпринимателя)    соблюдаются  обязательные

требования  в  сфере  благоустройства на территории Режевского городского

округа в полном объеме согласно проверочному листу самообследования.

СВЕДЕНИЯ О ОБЪЕКТЕ

Наименование (юридического лица, индивидуального предпринимателя)

_________________________________________________________________________

ИНН______________________________________________________________________

ОГРН_____________________________________________________________________

Адрес (местонахождения)__________________________________________________

Фактический адрес осуществления деятельности_____________________________

ФИО, должность, контактные данные руководителя/представителя юридического

лица (индивидуального предпринимателя) __________________________________

ФИО, должность,  контактные   данные должностного лица, ответственного за

соблюдение обязательных  требований в сфере благоустройства на территории

Режевского городского округа  ___________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Проверочный лист самообследования прилагается.

Контролируемое лицо _____________________________________________________

                          подпись, ФИО, печать (при наличии), дата