Приложение N 3. Заявление-согласие субъекта на передачу его персональных данных третьей стороне

Приложение N 3
к Правилам
обработки персональных
данных в управлении
административно-технического
Калужской области

                          Заявление-согласие

      субъекта на передачу его персональных данных третьей стороне

     Я, ________________________________________________________________,

                                (Ф. И. О.)

_________________________: серия ________, N ___________, выдан _________

      (вид документа, удостоверяющего личность, кем и когда выдан)

________________________________________________________________________,

проживающий(ая) по адресу: ______________________________________________

________________________________________________________________________,

     в  соответствии  со ст. 86 ТК РФ даю свое согласие на предоставление

моих    персональных    данных  управлением  административно-технического

контроля    Калужской   области  (далее  -  управление),  адрес:  248001,

г. Калуга,  ул. Плеханова,  д. 45,  в Государственное Казенное Учреждение

Калужской  области  "Централизованная бухгалтерия" (далее - ГКУ КО "ЦБ"),

адрес:   248000,  г. Калуга,  ул. Достоевского,  д. 48,  и  поручение  их

обработки  ГКУ  КО  "ЦБ",  а  также  на  последующее  предоставление моих

персональных  данных ГКУ КО "ЦБ" в уполномоченные органы в соответствии с

требованиями  законодательства  РФ  либо  третьим  лицам в соответствии с

заключенными    с    ними    ГБУ   КО  "ЦБ"  или  управлением  договорами

(соглашениями)  в  связи осуществлением ГКУ КО "ЦБ" функций по Договору о

выполнении  работ (оказания услуг) по ведению бюджетного (бухгалтерского)

учета,   формированию  и  представлению  отчетности,  заключенному  между

управлением  и  ГКУ  КО  "ЦБ"  (далее  - ДОГОВОР О ВЕДЕНИИ БУХГАЛТЕРСКОГО

УЧЕТА  УПРАВЛЕНИЯ),  и подтверждаю, что, давая такое согласие, я действую

свободно, своей волей и в своих интересах.

     Указанное  согласие  дается,  в  том  числе: предоставления отчетных

форм  по  вопросам  социального  страхования,  медицинского  страхования,

воинского  учета  и  т.д.,  оказания  мне  содействия  в трудоустройстве,

обучении,    повышении  квалификации,  продвижения  по  службе,  в  целях

осуществления    аккредитации    на    различные  мероприятия  (коллегии,

совещания,  форумы  и  т.п.),  а также для выполнения иных функций ГКУ КО

"ЦБ", осуществляемых в связи с реализацией вышеуказанного Договора.

     Настоящее    согласие   распространяется  на  следующую  информацию:

фамилия,  имя,  отчество; сведения о смене фамилии, имени, отчества, год,

месяц,  дата  и место рождения, пол, гражданство, адрес места регистрации

и   фактического  проживания,  вид  документа,  удостоверяющего  личность

гражданина,  серия  и номер этого документа, наименование или код органа,

выдавшего  документ,  дата  выдачи  документа, номер контактного телефона

или  сведения  о  других способах связи, семейное и социальное положение,

состав  семьи  и  сведения  о  близких  родственниках,  сведения о детях,

идентификационный  номер налогоплательщика (ИНН), идентификационный номер

страхового    свидетельства    обязательного    пенсионного  страхования,

реквизиты   страхового  медицинского  полиса  обязательного  медицинского

страхования,  должность, структурное подразделение, характер, вид работы,

место    работы,    сведения   о  трудовом,  общем  стаже  работы,  стаже

государственной  гражданской  службы  (при  наличии),  сведения о размере

заработной  платы  (денежном  содержании),  иных  доходах и причитающихся

выплатах,  информация  о  допуске  к государственной тайне (при наличии),

табельный  номер,  сведения  об  образовании,  в том числе послевузовском

профессиональном    образовании,    профессии,    сведения    о  трудовой

деятельности,    данные  трудовой  книжки,  информация  о  классном  чине

государственной     гражданской    службы    (квалификационном    разряде

государственной    службы),    сведения   о  прохождении  государственной

гражданской    службы   (при  наличии),  в  том  числе:  дата,  основания

поступления   на  государственную  гражданскую  службу  и  назначение  на

должность   государственной  гражданской  службы,  основание  назначения,

перевода,  перемещения  на  иную  должность  государственной  гражданской

службы,  наименование  замещаемых  должностей государственной гражданской

службы    с    указанием  структурных  подразделений,  размера  денежного

содержания,  результаты  аттестации  на соответствие замещаемой должности

государственной  гражданской  службы,  а  также  сведения о прежнем месте

работы,  сведения  о  повышении квалификации, сведения о профессиональной

переподготовке,  информация  о  ежегодных  оплачиваемых отпусках, учебных

отпусках  и  отпусках  без  сохранения  денежного  содержания, сведения о

командировках,  сведения о нетрудоспособности, сведения о государственных

наградах,  иных  наградах  и знаков отличия, почетных званиях, сведения о

социальных  льготах,  на  которые  сотрудник имеет право в соответствии с

законодательством,  сведения  о  воинском  учете  и  реквизиты документов

воинского  учета,  номера  расчетных  счетов  в  банках, сведения о своих

доходах,    расходах,    об  имуществе  и  обязательствах  имущественного

характера,  а  также  своего (ей) супруга (и) и несовершеннолетних детей,

информация  о  наличии  (отсутствии) судимости, а также судимости близких

родственников,  сведения о состоянии здоровья, сведения об адресах сайтов

и    (или)   страниц  сайтов  в  информационно-телекоммуникационной  сети

"Интернет",  на  которых государственным гражданским служащим размещались

общедоступная  информация  и  данные,  позволяющие  его идентифицировать,

владение  иностранными  языками  и  языками  народов  России, сведения об

ученой  степени  и  ученом  звании,  информация,  содержащаяся в приказах

управления    о  приеме  на  работу  и  увольнении;  сведения  о  наличии

инвалидности.

     Настоящее    согласие  предоставляется  на  осуществление  обработки

(любого  действия  (операции)  или  совокупности  действий  (операций)  в

отношении  моих персональных данных, совершаемой с использованием средств

автоматизации  или  без  использования  таких  средств,  в  том числе: на

осуществление    действий    в   информационно-телекоммуникационной  сети

"Интернет"      в    соответствии    с    требованиями,    установленными

законодательством  Российской  Федерации, и в электронных базах данных, а

также    действий,  совершаемых  в  связи  с  формированием  личных  дел,

предоставлением    персональных    данных  в  уполномоченные  органы  при

формировании    отчетов,    по    специальным  запросам,  при  проведении

установленных  законодательством  проверочных  мероприятий, включая сбор,

запись,  систематизацию,  накопление,  хранение,  уточнение  (обновление,

изменение),    извлечение,    использование,    передачу   третьим  лицам

(предоставление,  доступ)  в соответствии с требованиями законодательства

РФ  и  заключенными ГБУ КО "ЦБ" или управлением договорами (соглашениями)

в  связи  с  осуществлением  ГБУ  КО  "ЦБ"  функций по ДОГОВОРУ О ВЕДЕНИИ

БУХГАЛТЕРСКОГО  УЧЕТА  УПРАВЛЕНИЯ, обезличивание, блокирование, удаление,

уничтожение персональных данных).

     В    соответствии  с  частью  2  статьи  9  Федерального  закона  "О

персональных  данных"  настоящее  согласие  может быть отозвано субъектом

настоящих  персональных  данных  путем  подачи  письменного  заявления  в

управление.  Всю  ответственность  за  неблагоприятные последствия отзыва

согласия субъект настоящий персональных данных берет на себя.

     Данное   согласие  действует  с  "____"  ______________  года  и  до

окончания срока действия трудового договора (служебного контракта).

     В  случаях  занесения  соответствующих  персональных данных в личное

дело  субъекта  персональных  данных настоящее согласие действует также в

течение  50  лет  с  даты  окончания  формирования  личного дела. По иным

документам  по  личному  составу  настоящее  согласие  также  действует в

течение  сроков хранения, установленных в номенклатуре дел управления, но

не  менее  сроков  хранения,  определенных  законодательством об архивном

деле Российской Федерации.

"___" _______________ г.        _________________________________________

                                (Ф.И.О., подпись лица, давшего согласие)