Приложение N 2. Расписка в получении документов

Приложение N 2
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Присвоение адреса объекту адресации,
изменение и аннулирование такого адреса"
на территории муниципального образования -
Коноплинское сельское поселение
Ухоловского муниципального района
Рязанской области

                    РАСПИСКА в получении документов

Настоящим удостоверяется, что заявитель _________________________________

_________________________________________________________________________

для получения муниципальной услуги ______________________________________

представил  в  Администрацию  муниципального   образования - Коноплинское

сельское поселение Ухоловского муниципального  района  Рязанской  области

следующие документы:

N п/п	Наименование и реквизиты документа	Количество экземпляров		Количество листов		Отметка о выдаче документов заявителю		Дата и подпись заявителя
1.	2	3	4	5	6	7	8	9
1.
2.
3.
4.
5.

_______________________________________/ _____________/ _________________

(должность лица, принявшего документы)    (подпись,         расшифровка)

"_____" ______________ 20____ г.

   (дата выдачи документов)

______________________________________/ _________________________________

                    (подпись заявителя, расшифровка)