Приложение 3. Форма согласия законного представителя на обработку персональных данных несовершеннолетнего

Приложение 3
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Прием заявлений о зачислении
в муниципальные образовательные
организации муниципального образования -
Чучковский муниципальный район
Рязанской области, реализующие
программы общего образования"

                             Форма согласия

             законного представителя на обработку персональных

                       данных несовершеннолетнего

Я, ____________________________________________ проживающий(ая) по адресу

         (фамилия, имя, отчество субъекта

            персональных данных - полностью)

(по месту регистрации) __________________________________________________

паспорт  ____________  N  __________  дата   выдачи   ___________________

название органа, выдавшего  документ  __________________________________,

являясь        законным        представителем         несовершеннолетнего

_________________________________________________________________________

        (фамилия, имя, отчество несовершеннолетнего - полностью)

свидетельство о рождении _______________________________________________,

выданное ________________________________________________________________

                             (серия и номер) (кем и когда)

проживающего     по     адресу      (по           месту      регистрации)

________________________________ в соответствии с требованиями  статьи  9

Федерального Закона от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных  данных",  даю

свое согласие МОУ__________________(далее - образовательная  организация)

на автоматизированную, а также без  использования  средств  автоматизации

обработку    персональных    данных         несовершеннолетнего, законным

представителем которого я являюсь, включающих фамилию, имя, отчество (при

наличии), пол, дату рождения, серию, номер, дату и место выдачи основного

документа, удостоверяющего личность, гражданство,  адрес  регистрации  по

месту жительства или пребывания, адрес фактического  места   жительства в

целях  приёма  несовершеннолетнего   на   обучение   по   образовательным

программам,  реализуемым  в  образовательной   организации,   обеспечение

получения образования  в  соответствии  с  реализуемыми  образовательными

программами  начального  общего,  основного  общего  и  среднего   общего

образования,  организации  образовательного   процесса,   информационного

обеспечения проведения государственной  итоговой  аттестации,  исполнения

обязанностей,  вытекающих  из  требований  Федерального  Закона   РФ   от

29.12.2012 N 273-ФЗ "Об образовании в Российской Федерации", Федерального

Закона   от   27.07.2010   N 210-ФЗ   "Об   организации    предоставления

государственных и муниципальных услуг", обеспечения соблюдения законов  и

иных нормативных правовых актов.

     Настоящее  согласие  предоставляется  на  осуществление   действий в

отношении    персональных    данных         несовершеннолетнего, законным

представителем которого я являюсь для достижения  указанных  выше  целей,

включая   сбор,   систематизацию,   накопление,   хранение,   обновление,

изменение, использование,  обезличивание,  блокирование,   уничтожение, а

также передачу третьим лицам.

     Настоящее согласие  на  обработку  персональных  данных   может быть

отозвано в  порядке,  установленном  Федеральным  законом  от  27.07.2006

N 152-ФЗ "О персональных данных". В случае отзыва согласия  на  обработку

персональных данных  образовательная  организация  вправе   продолжить их

обработку  без  согласия  период  времени  до   истечения   установленных

нормативными актами сроков обработки соответствующей информации.

     Настоящее согласие действует со дня  его  подписания  до  достижения

целей обработки персональных данных  или  до  истечения  сроков  хранения

информации, установленных законодательством РФ.

"___" _____________ 20___ г. ________________/___________________________

                                 (подпись)       (расшифровка подписи)