Приложение 3 к Порядку

Приложение 3
к Порядку

Акт перемещения самовольно размещенного объекта сферы услуг в области досуга

г. Ярославль "___" ____ 20__ г.

В соответствии с Порядком выявления, перемещения, временного хранения объектов сферы услуг в области досуга, самовольно размещенных на территориях общего пользования города Ярославля, утвержденным постановлением мэра города Ярославля от 24.05.2007 N 1592, работники территориальной администрации_____________________ мэрии города Ярославля_________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество, должность)

составили настоящий акт о перемещении "____" _________ 20___ г. в ____ ч ___ мин объекта сферы услуг в области досуга: _____________________(указывается наименование объекта), в отношении которого составлен(ы)______________________________________,

(указываются реквизиты документов, составленных при выявлении самовольно размещенного объекта) размещенный(ые) на портале города Ярославля в информационно-телекоммуникационной сети "Интернет" ________________________.

(дата)

На момент перемещения объект имеет следующие признаки:

1) количество: __________________________;

2) назначение: __________________________;

3) материал изготовления: ________________ (указывается визуально);

4) цвет: ________________________________;

5) иные отличительные признаки: ______________(повреждения, номерные знаки и др.).

Перемещение осуществлено в место для временного хранения:__________________.

Приложение ^*(1):

фотоматериалы обследования.

Фотофиксация осуществлялась с применением________________________________.

(указываются средства фиксации)

____________________________________________________________________________

(подписи работников, составивших акт, расшифровка подписей)

------------------------------

^*(1)_{Указывается в случае перемещения самовольно размещенного объекта в соответствии с абзацем шестым подпункта 6.1 пункта 6 Порядка.}